在临床医学考试中，酸碱平衡失调是一个常考点，更是考查的重点和难点，为了方便大家记忆和学习，接下来我将针对这一部分内容进行阐述，希望能帮助大家更好的掌握。

　　临床上，许多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡失调。接下来我们具体学习一下。

　　一、代谢性酸中毒(最常见)

　　(1)病因：①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘;②酸性物质产生过多：乳酸性酸中毒、酮体酸中毒、过量供给(治疗时应用氯化铵、盐酸精氨酸或者盐酸过多);③肾功能不全：远曲小管性酸中毒——分泌H+障碍;近曲小管性酸中毒——HCO3-重吸收功能障碍。

　　(2)临床表现：①最明显的表现为呼吸又深又快;②呼气带有酮味。

　　(3)治疗：①病因治疗是首要治疗;②较轻的代谢性酸中毒(HCO3﹣>16～18mmol/L)通过机体代偿可自行恢复，不必补充碱剂;重者(HCO3-

　　二、代谢性碱中毒

　　(1)病因：①酸性物质(胃液)丢失过多：幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减压;②碱性物质摄入过多：大量输注库存血，抗凝剂入血转化为HCO3-;长期服用碳酸氢钠片;③缺钾：缺钾时，细胞内钾移出，而H+、Na+进入细胞造成胞内酸中毒，胞外碱中毒;反常性酸性尿;④利尿剂(呋塞米)。

　　(2)临床表现：一般无症状。可有呼吸浅慢，嗜睡、精神错乱、谵妄等精神方面异常。

　　(3)治疗：丧失胃液所致代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水以恢复血容量并补充Cl-;严重者可用稀释的盐酸;但不易纠正过速，否则易致高钾。

　　三、呼吸性酸中毒

　　(1)病因：全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当等影响呼吸，通气不足;肺组织广泛纤维化、慢性阻塞性肺疾病等换气功能障碍或通气/血流比值失调均可致高碳酸血症。

　　(2)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、血压下降、谵妄、昏迷。

　　(4)治疗：纠正原发病。改善通气和氧供。

　　四、呼吸性碱中毒

　　(1)病因：癔症、疼痛、中枢神经系统疾病、低氧、肝衰竭及呼吸机使用不当所致CO2排出过多。

　　(2)临床表现：呼吸急促，眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌震颤等。

　　(4)治疗：治疗原发病;用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔。如为呼吸机使用不当，调节呼吸频率及潮气量。

　　了解了四种类型的酸碱平衡失调后，最后再来学习一下酸碱平衡失调的做题法。

　　第一步：①如果pH在7.35～7.45，属于代偿期;②如果pH7.45，失代偿，碱中毒。

　　第二步：判断呼酸还是呼碱，关键指标看二氧化碳分压。①PaCO245mmHg，呼酸。

　　第三步：判断代酸还是代碱，关键指标看BE值(-3～+3)、HCO3-(22～27mmol/L)。①BE+3，代碱;②HCO3-27mmol/L，代碱。

　　当我们熟练的掌握了上述内容后，考试中如果出现酸碱平衡失调的相关试题后，便可以迅速做出判断，选择正确的答案。