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7岁男童身患恶性脊柱肿瘤,湘雅专家同期手术解决两大难题

7岁男童身患恶性脊柱肿瘤,湘雅专家同期手术解决两大难题
2020年09月22日 16:55 新浪网 作者 红网
手术现场。
患儿CT对比图。

  红网时刻9月22日讯(通讯员 刘微 王昱翔)近日,中南大学湘雅医院脊柱外科通过同期手术为一名年仅7岁的尤文肉瘤患儿解决了肿瘤全切及后方脊髓神经压迫两大难题,让截瘫患儿下肢恢复知觉。

  今年7岁的江西患儿诚诚,正是活泼好动的年纪。五一期间,诚诚突然觉得腰背部有些疼痛,但并未引起重视,几天后疼痛明显加重,渐渐出现双下肢乏力,最终无法行走,只能瘫痪在床。

  诚诚的父母立即带患儿到当地医院就诊,行穿刺活检术后,被告知诚诚很可能罹患恶性程度很高的尤文肉瘤。面对这突如其来的噩耗,诚诚的父母慕名来到中南大学湘雅医院寻求诊治。

  尤文肉瘤是一种相对少见、高度恶性的骨髓源性肿瘤。在原发性脊柱肿瘤中所占比例约1%,好发于男性,近80%的患者都小于20岁,发病高峰年龄为10-20岁。脊柱尤文肉瘤患者最初的X线片可以没有任何异常,当出现神经症状后,X线片才可能有异常表现,因此该恶性肿瘤发病极为隐蔽。

  在尤文肉瘤的治疗方面,一般来说会先主张行1-2个周期的放化疗,待肿瘤缩小后再行手术治疗。但诚诚病情发展迅速,已经出现明显的截瘫症状,当务之急应尽早手术来挽救其神经功能。脊柱外科吴建煌教授、王昱翔副教授在门诊接诊后,果断将患儿收治住院,并决定暂不做化疗,直接行手术治疗,但此时难题再一次出现。

  诚诚的肿瘤病灶位于第12胸椎,整个椎体及后方附件都有累及,且神经压迫严重,将肿瘤病灶完全切除手术难度很大。吴建煌教授介绍:“术前PET-CT提示患儿罹患脊柱原位肿瘤,没有发生远处转移,如果能一次将肿瘤切除干净,既可以降低肿瘤复发率,又能显著提高患儿的生存率。术前检查显示肿瘤血运丰富,这种情况下术前常规会对肿瘤的滋养血管先行栓塞,以减少术中出血,但放射介入科医师发现肿瘤的滋养血管和脊髓的供给血管是同一条,若将其栓塞的话,极有可能导致患儿的瘫痪症状进一步加重。”

  可是如果不行栓塞,术中大出血怎么办?这个7岁孩子的身体能否承受如此大的一场手术?在高难度与高风险面前,在脊柱外科主任张宏其的指导下,以吴建煌教授、王昱翔副教授、吴天定主治医生组成的手术团队决定在3D打印技术辅助下为患儿造一个仿真模型,医生通过模型的模拟来制定个性化的治疗策略。最终拟定“从后路一次实施神经减压,肿瘤完全切除与脊柱重建术”的手术方案,术前制定详细的操作步骤,通过最小的手术创伤、最优的手术路径、最短的时间,以提高手术的“精准性”和“安全性”。

  在惊心动魄的6个小时手术里,在麻醉科、输血科和手术室的护航下,吴建煌教授主刀,带领手术组医生小心翼翼地保护患者的神经,从后路一次性解除神经压迫,完全切除T12椎体肿瘤,并重建了胸腰段脊柱稳定性,且在术前未行血管栓塞的情况下,术中出血仅800ml。手术非常成功,术后的诚诚双下肢也逐渐恢复了知觉,目前他已转到湘雅医院小儿肿瘤专科接受后续化疗。专家表示,经过一段时间的康复锻炼,患儿的神经功能有望得到进一步改善。

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尤文肉瘤
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