近年来，七星关区卫生健康局坚持预防为主、防治兼并的原则，不断促进家庭医生签约服务提质增效，着力解决群众痛点、难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。

　　打造“一个”集约健康驿站，着力优化家医服务模式

　　建驿站。在每个乡镇（街道）卫生院内建成一个集约健康驿站，驿站主要依托健康体检中心，为群众提供健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等服务，同时建立和完善居民健康档案。搭桥梁。在驿站内设立健康服务热线，明确专职健康工作员，做好签约家庭和家庭医生团队之间的沟通，让家庭医生团队能够及时为签约家庭提供专业的健康建议和指导，及时帮助群众解决健康问题和疾病困惑。提服务。以驿站为中心，延展健康管理服务功能，以慢病监测为手段，通过信息化技术和智能设备，及时掌握居民的健康状况，提高工作效率，提升服务黏性。目前，全区已建成健康驿站16个，设立健康服务热线16条，明确专职健康工作员32人。

　　组建“十支”融合家医团队，深化拓展签约服务内涵

　　组团队。各乡镇街道卫生院根据辖区人口数，各组建10支左右家庭医生团队，团队成员主要包括临床医生、公卫医生、护士、村医等。融骨干。卫生院结合各村（社区）群众需求实际，将临床、公卫、村医中技术力量强的医技人员分配到各团队中，以群众需求为导向，最大限度为群众提供切实有效的签约服务。派专家。从二级以上医院选派医师，组成专家团队为卫生院提供技术支持和业务指导，让辖区内有限的医疗资源得到充分利用，达到最大的健康管理效果。目前，全区共组建了家庭医生团队534支，成员达1428人，下派专家53名，实现了全区医疗资源服务有效覆盖。

　　开展“百场”有效健康讲习，不断增强群众签约意识

　　分类别。各乡镇街道卫生院充分利用赶场天、节假日和重点时段，针对慢病、重精、孕产妇、老年人等不同群体，开展主题讲习、流动宣讲、座谈交流、技术培训等活动。重主题。在做好分类宣传的基础上，针对孕产妇开展了“妈妈课堂”，提高了孕产妇建卡率，降低了孕产妇死亡率；针对社戒社康人员开展健康讲习和健康体检活动，精准地实施了动态管控和帮扶救助。用平台。各乡镇（街道）卫生院充分运用微信公众号、微信群等新媒体，开展“网络健康讲习”，推进健康教育讲习更具时代感、便捷性。通过线上、线下上百场健康讲习，加强群众满意度、知晓率，引导群众主动参与签约服务。目前，全区已开展各类健康讲习200余场，参加群众达13000余人次。

　　提供“千次”精准预约服务，合理改进家医服务质量

　　定对象。各卫生院家庭医生签约团队在签约服务前，精准筛出服务对象，做到精准预约就诊服务，逐步改变原有以医院为主体、以治疗为中心的传统卫生服务模式。确服务。已签约的患者需要服务时，通过预约就可直接享受乡村两级签约团队成员按时上门或者门诊集中服务，遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生可以及时为患者找准医生，达到专病专治，极大方便患者就医需求。畅沟通。家医团队通过大数据，精准找到辖区内在上级医院治疗的患者，回来后就进行后续上门服务。同时，优化预约流程，畅通家医与患者之间的联系，提高家庭医生服务质量，真正实现了分级诊疗和双向转诊。

　　建立“万份”规范随访记录，科学提升健康管理水平

　　重形式。各卫生院还开展电话随访、现场咨询、入户随访、书信联系等形式多样的随访活动，在随访内容上注重实用，形式上讲究灵活。详记录。每个家庭医生对自己的签约对象做到定期随访，随访情况详细记录在《家庭医生签约患者随访登记本》上，包括患者目前病情、用药指导、健康干预、其他记录或建议，精准了解并掌握签约患者的健康状况。促规范。卫生院把随访记录、诊疗信息录入基层卫生信息系统，在辖区内建立万份规范的随访记录台账，科学地提高了工作效率、服务能力和管理水平。目前，全区已有14.17万人完成签约，其中建档立卡脱贫人口规范管理4.74万人，四类慢性病患者规范管理4.52万人，65岁以上老年人规范管理4.05万人，0-6岁儿童规范管理0.95万人，履约服务率100%，做到了“应签尽签、应治尽治、应管尽管”。

　　供稿|七星关区卫生健康局

　　编  辑 | 高学军    排  版 | 周岩