2021年11月10日延大附院心脑血管病医院心血管病中心应用逆向导丝技术成功完成一例复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)手术。此例手术系陕北地区首次独立开展。

　　患者高XX，69岁，男性，因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征入院。入院后冠脉造影示：左前降支及回旋支轻度动脉粥样硬化改变，右冠近段100%闭塞。患者冠心病史10年，右冠为CTO。在高峰主任主持下，白延平主任及高燕主任、王京手术住院总详细阅片并查看患者讨论后，决定为患者行血运重建治疗。手术穿刺了右侧桡动脉及右侧股动脉，均置入指引导管，微导管支持下送入前向导丝拟开通CTO病变，但闭塞病变处严重钙化，应用平行导丝技术经尝试不能通过闭塞段到达远端真腔。鉴于前降支向右冠发出良好的侧枝循环，此时果断地采用逆向导丝技术，在微导管支持下专用导丝依次通过前降支→间隔支→侧枝循环-右冠闭塞病变远端，逆行进入右冠闭塞病变远端，最终前向导丝与逆向导丝“抱紧”，成功通过闭塞病变到达右冠远端病变真腔，顺利完成支架置入。术后患者未再发作胸痛，已顺利出院。

　　“CTO病变”是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，约占所有介入治疗的15-20%。由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以难度大，成功率低，一直是介入医师的最具挑战的病变，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。传统的介入技术是前向导丝技术，但成功率较低，而逆向导丝技术的应用提高了CTO的成功率。逆向技术简单地说就是在一支冠状动脉闭塞后，从另一支向它发出侧枝循环的冠状动脉送入导丝，沿侧枝循环送入闭塞血管，从闭塞病变的远端逆向开通CTO病变，适用于前向导丝技术失败或闭塞处无明显残端的患者。但逆向导丝技术操作较为复杂、难度大，易发生冠状动脉侧枝穿孔及冠脉血栓，对术者要求极高。

　　延大附院心血管病中心团队经过近十多年的运行，已形成了完整的运行机制，对冠状动脉复杂病变(左主干、迂曲钙化、CTO等)和高危患者(合并心力衰竭、心源性休克、肾功能不全、高龄等)的介入治疗有比较成熟的技术，特别是在高血压、房颤、心衰等疾病诊治方面已成为陕北区域救治中心，得到了老百姓的认可和好评。今后延大附院心血管病中心将进一步向高难、危重病种挑战，为实现健康中国梦贡献力量。（延大附院心脑血管病医院白延平）