患者概况

　　老屈，一位67岁的男性农民，因不幸从高空坠落，导致右小腿开放性骨折，伤口位于踝关节以上约2厘米处。胫骨如同刺刀般撕裂皮肤并插入泥土，创口极度污染。紧急情况下，他被送往南阳市骨科医院下肢创伤骨科进行救治。

　　面对如此严重的创伤，医院紧急安排了抢救、手术、清洗、清创、扩创和固定。由于伤口极度污染且为开放骨折，医生在极致精细的清创后，选择了外固定架进行固定。

　　然而，患者的骨折情况极为复杂，为粉碎性骨折，胫腓骨远端全是碎骨块，胫骨外露，现场情况血腥暴力，不堪入目。

　　在患者要求截肢、家属不同意的情况下，医患双方经过努力，最终达成一致——保肢。医疗团队为患者进行了彻底的清创和外固定架固定，并采取了跟骨支撑以防止足下垂。

　　第一次手术后几天患者出现伤口感染，皮肤坏死，胫骨骨折端骨外露，给予清创后医院显微外科专家团队给予小腿内侧逆行岛状皮瓣手术修复创面，并创口深部填塞抗生素骨水泥。

　　术后，患者的伤口愈合良好，皮瓣成活良好，但骨折端仍无愈合迹象。连续复查半年，骨折仍无好转，且出现足下垂、踝关节僵直、屈趾畸形和跟腱挛缩等症状。

　　面对患者的困境，南阳市中医院独山院区（南阳市骨科医院）党委书记孙海滨主任医师组织了全科大会诊和术前讨论。1.踝关节强直，2.胫腓骨骨折不愈合，3跟腱挛缩足下垂并屈趾畸形，4.重度踝关节周围骨质疏松。

　　综合分析后结合目前国内最领先的足踝固定技术最终决定开展河南省第三例，南阳市第一例跟骨逆行髓内钉踝关节融合技术——采用踝关节外侧入路，胫骨，距骨，跟骨关节融合，同时处理骨折不愈合，跟腱挛缩，前足下垂，踇长屈肌腱挛缩的问题，通过这种方法，一次手术可解决患足多发问题。

　　手术团队在孙海滨主任医师的带领下，调取专业器械——跟骨逆行髓内钉踝关节融合固定器械，外固定架取出，皮瓣修整，腓骨远端去除胫骨骨折不愈合植骨术，可吸收抗生素人工骨填塞，跟骨逆行髓内钉踝关节融合，第一跖骨截骨矫形术，屈趾肌腱延长术。历时三个半小时，彻底解决了困扰患者许久的一系列临床症状。

　　开放骨折的治疗需要尽早进行清创和固定，以减少感染的风险和促进骨折的愈合。然而，对于复杂骨折和粉碎性骨折等特殊情况，治疗过程可能更加复杂和漫长。此时，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并随时调整治疗策略以应对可能出现的并发症。同时，患者和家属也需要保持积极的心态和耐心，配合医生的治疗和建议，共同面对挑战并争取最好的治疗效果。

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　　供稿：下肢创伤科 郭召鹏

　　整理编辑：李莹 高凌霄

　　审核：苏伟