每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日，2020年3月12日是第十五个世界肾脏日，此时也正值新冠肺炎疫情防控工作的关键时期。居家防疫期间，肾脏疾病患者应该注意哪些问题？今天咱们就来聊一聊肾脏疾病中常见的蛋白尿。
经常有人问：“医生，我的小便里有很多泡泡要不要紧？”
小便的时候，特别是男性尿液从高处冲刷下来的时候，很有可能在尿池里面形成一个带有泡沫的尿液，但这个泡泡一般比较大，而且不多时间它就消散了。
什么样的泡泡是含蛋白的呢？
你可以做一个实验，我们拿一个玻璃的器皿，然后里面倒上清水，你拿筷子去搅一下，发现里面有泡泡，但过一会泡泡全散掉了。这就像是男性小便时形成的尿液，由于重力关系产生泡泡，因为里面不含蛋白尿，所以一会儿就消散了。
第二种情况，你在玻璃器皿里面，放进去一个鸡蛋的蛋清，蛋清放在水里看不到，但是这时候拿筷子去搅拌，就会发现上面漂浮着一层很细的小泡泡，而且放的时间再久一点，泡泡并没有消失，因为里面含有了蛋白。
水里加了蛋白以后，形成这些泡泡的样子，就好比我们人体的尿液里，如果你的尿液里含有蛋白也会形成这样。
当尿液中的泡泡是比较小、比较细腻，而且长久不散的时候，就要怀疑泡沫尿里面含有蛋白了。
但是有了蛋白以后，是不是提示着人体出问题了，特别是肾脏出问题了呢？
也不一定。因为有一些蛋白尿是生理性的，也就是说我们人正常情况下或者处于一种极端情况下也会出现。
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最多见的一种情况是发烧的时候会出现蛋白尿。
第二种情况，就是健身或者剧烈活动以后会出现蛋白尿。
因为在剧烈活动的时候，我们人体的血管是一种扩张状态，人体的一些内在的激素分泌会增多，肾小球的滤过会增加，然后它的通透性会改变，这样的话就有一些蛋白会漏在小便里面。但是如果说你结束运动以后的48小时、72小时再去查的话是没有蛋白尿的。所以这些生理性的蛋白尿一定是和刚才所做的运动或者极端的状态有关。
什么叫通透性呢？
肾脏是我们人体的滤过器官，在肾脏里面有一张“滤网”，体内所有的血液在流经全身的时候都会在肾脏滤过，滤过的时候把我们不需要的东西排出去，形成尿液排出体外。
那么怎么保证好的东西不被排出去？
在肾脏上面有一层膜，叫基底膜，它就是一张滤孔很小的“滤网”，蛋白就不会被过滤掉。
要说到这张滤网，其实就讲到了我们肾脏的一个叫肾小球的结构。
肾小球的毛细血管有三层结构，有内层、中层和外层。
内层就是我们的内皮细胞，它也有一些小孔，但这个孔相对比较大，它能滤过蛋白，也能滤过水，但是它能红细胞挡住，也就是说我们的小便里面出现红细胞也是有问题的，也说明这张滤网出问题了。
中层就是我说的“滤网”，那张滤网的孔有多大？它只能通过1.8nm以下的小分子物质，例如水和某些无机物。那么我们的白蛋白有多大呢？白蛋白一般会有3.5nm，遇到1.8nm的孔出不去就给挡住了。
外层还有一层膜也帮助我们去把那些好的东西挡住，包括蛋白质、糖等。
而且人体的防护不只是这三层膜，还有个“电网”。
肾小球是带负电荷的，遇到正电荷的分子就吸引，如果是负电荷的分钟就排斥，而白蛋白带有的是负电荷，电荷之间同性相斥，所以白蛋白也出不去。
除了肾小球的两层防护以外，还有肾小管的重吸收功能。一旦有些小分子的蛋白质“逃出去”，肾小管可以把它重吸收回来，所以尿液中一般是没有蛋白质的。
一旦有了蛋白尿，除了生理状况外，可能就是我们这层膜出问题了，滤孔稍微变大了一点，可能就会让一些不是特别大的蛋白质通过，这时候的蛋白尿叫选择性蛋白尿，说明这层膜坏得不彻底。
但如果滤过的是大量蛋白尿，还是非选择性蛋白尿，大分子、小分子全出来了，那么肾脏的滤过膜就坏得比较彻底了。当然有些人的肾脏病变非常严重，也有可能没有蛋白尿。
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但是还有一种可能是蛋白尿越多,病变越重，特别是每天蛋白尿大于3.5g的，就叫肾病综合症。
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如果说你吃进去的蛋白好不容易积攒一点，每天要漏掉3.5g，入不敷出，这种人基本上是非常容易低蛋白血症，然后也非常容易低血压、休克，这都是是蛋白尿惹的祸。
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如果你发现尿液中有泡沫，也非常像蛋白尿，查出来也确实是蛋白尿，这其实已经有点晚了。因为出现显性蛋白尿已经说明我们肾脏坏到一定的程度了，所以如果有肾脏的问题，要经常监测小便，要先查尿里面的微量蛋白尿。
微量蛋白尿是看不见的，但是通过验小便可以验出来，比如说微量蛋白要大于30mg/L了，那说明肾脏已经开始有一点问题了。如果大于300mg/L，基本上就可以从普通的尿常规里查出你的尿蛋白一个“+”了，而微量蛋白尿在30mg/L-300mg/L之间时是治疗的最好时间。
如果这个时间段用药物治疗的话，完全可以让病程变得很缓慢，或者可以倒退回去。
什么样的毛病最容易产生蛋白尿呢？
这个疾病谱也是根据时代的发展在不断地更新。我们以前最多见的肾脏毛病叫慢性肾小球肾炎，可是国外早就是以糖尿病、高血压为主的疾病谱了，现在越来越多的引起肾脏衰竭、蛋白尿的就是高血压的肾脏病变、糖尿病的肾脏病变，尤其是糖尿病的肾脏病变，更加早地出现蛋白尿。
所以一旦你有血糖的异常，你就要去查肾脏，因为有非常大的可能会引起肾脏病变。
而如果说已经出现了微量蛋白尿，赶紧用药控制，这时候可以让肾脏的病变延缓它的发展，让寿命以及生活的质量得到改善。
文章所涉药方、疗法及防治观点均为医生个人意见，患者勿盲目使用，须及时就医。
澎湃新闻出品 责任编辑：陈玉坤
