目前，国家发改委发布了，《全民健康保障工程规划》(以下简称《规划》)，表示从2017年起，不再安排乡镇卫生院和农村卫生中心的建设。"计划"明确指出，县级医院将成为下一轮发展的重点。

　　确保在各县(市、区)建立一、二所县级公立医院(含中医院)；允许在医疗资源紧缺、人口众多、远离主要城区的地区新建县级医院或者依靠乡镇卫生院建设县级医院。这一消息在基层医疗机构引起了轰动。

　　为什么中央投资发生了如此大的变化？原因是什么？

　　七年来新医改，中央政府投入大量资金，改善和加强农村医疗机构的基础设施建设和必要的医疗器械设备建设。

　　目前，已基本达到设计目的。然而，由于医学人才(尤其是医技人员)的短缺，大量的医疗设备"冬眠"，为了在短时间内实现大量引进和发展专业人才和新的技术技能。就我国目前的基层医疗人才培养规划和设计而言，"十三五规划中"恐怕难以实现。

　　该怎么办？就是只能选择新的医疗改革策略和方法。县、乡、村三级医疗制度是完全不同性质的医疗机构，村屋单位实际上是村医生的个人管理，卫生中心依靠县级财政支出，县级医院是一笔巨大的财政差额补贴，基本上是自筹资金。

　　因此，很难让县、乡结合，或者让县医院承担农村的负担，提高医疗水平，矛盾突出，有很大的困难。

　　事实上，早在年初，政府就把县级公立综合医院的建设列为今年的重点工程，并开始大力支持县级医院的建立、薪酬调整、人才引进、社会保障待遇、晋升对口支援、医疗联营建设等。

　　为此，它一再重申对城市公立医院规模的控制，并尽一切努力消除扩大大型医院规模的"虹吸现象"。

　　然而，实际效果并不理想，由于种种原因，基层农村医疗机构仍然缺乏实力，难以承担职能任务。

　　主要原因如下：大型医院规模不断扩大，"虹吸现象"继续存在，基层县级医疗机构贫困加剧；

　　第二，对口支援分阶段支持，医疗联营因经济利益而徒有其名，大型医院专家对县级医院没有常规、长期的咨询服务；

　　第三，许多县级医院仍然缺乏先进的医疗设备，以及专业人员高水平人才缺少、诊疗技能差，不能发挥县医疗服务中心的主导作用，转诊率持续上升，县会诊率低；

　　第四，缺乏物质、财力和人力资源，县级医院信息化建设落后，不能开展远程医疗，无法享受大型医院的高水平医疗信息和服务。这些都严重制约和阻碍了县级医院综合能力的发展和提升。

　　同时，医疗改革也是一个关键问题，不愿被各级政府、卫生行政部门和高素质医疗资源持有者提出或故意推诿，这阻碍了基层医疗联营制度的协调发展及其制约因素。

　　由于现行制度尚未打破，医疗资源的合理配置一直是医疗改革的首要问题。

　　为此，政府出台了鼓励社会医疗支持、扩大公立医院医疗市场竞争、促进医疗资源合理流动、鼓励建立医疗联盟、引导和促进医疗资源垂直流动、支持多点实践、自由行医、补充基层医疗资源等政策。

　　对基层保健机构的支持等等，但由于体制问题，这些都没有达到设计目的。

　　既然现有改革体制很难，我们能不能利用现有制度，采取新办法，合理调整和配置县、乡医疗资源？

　　这次中央决定：瞄准县级医院投资，集中专项资金加强县级医院建设，再利用现有体制，使县级医院在实力增强后，垂直延伸县农村发展，建立支部或中心乡镇卫生院，根据地区医疗结构和基层群众的实际需要，重建分支机构。

　　现在的县级医院应该提前做什么准备？必要的可行性设计是什么？

　　霍尔斯建议应从以下几个方面着手：

　　第一，为了增加对有关人员(包括医技和管理人员)的征聘和培训，医务专业人员重点培训急需的全科医生和发病缓慢、发病频繁、发病率高的专科医生，如心脑血管疾病、糖尿病、慢科专家，以培养足够数量的高素质医疗和技术人员，以确保大型医疗设备不发生"冬眠"；

　　第二是县医院实际调查，根据区域医疗的实际需要，制定分支机构建设规划，考虑中央投资建设分院的目的和需要，在人口集中但交通不便的边远地区或乡镇设立分支机构；

　　第三，考虑自身的软硬实力，充分做好分支机构的选择、规模和运作模式。合理削减各项费用，节约资金准备设立分支机构，可以列为一项重要的日常管理事务；

　　第四，根据自己的专业特点，做好预案特色分支机构(比如中医院、妇幼保健院)的前期工作；

　　第五，做好分支项目审批数据编制前的准备工作，并及时与有关部门联系申请项目审批。