老人得了新冠，如何应对？|发热|疾病|新冠肺炎

　　开始正文之前，有几句原则性的话，先和大家说一下：

　　1）老人新冠阳性，这里一般指年龄大于65岁的老人。与年轻人和儿童相比，他们的重症率，住院率确实要高很多，这主要是因为，老年人往往存在一种或者多种慢性疾病。

　　2）应对的最好方法肯定是预防，预防最好的方法肯定是疫苗了，所以尽早接种疫苗，没有打加强针的也记得去打，不要因为有慢性疾病就不去打了。越是有慢性疾病越建议打疫苗。

　　3）老年人常常有慢性疾病，这种情况下我们记得做好两件事，一个是把平时的药备足，另一个就是把慢性病控制好，比如血压尽量达到130/80mmHg以下，空腹血糖在7-8mmol/L左右的样子。

　　4）要知道一些紧急情况，比如持续不缓解的胸痛，血压下降，呼吸急促，血氧饱和度在95%以下，意识模糊，言语不清，肢体活动障碍，这些情况都需要去医院看医生，具体下文会仔细分析。

　　5）家里有老人的，特别是有心脏病，糖尿病的，高血压病的，一定要学会胸外按压，这个是救命的技能。

　　接下来，我们将会从隔离说起，到常见症状的处理，再到有特殊情况的老人需要注意的。也会告诉大家，老人出现哪些情况需要紧急看医生，我也还会教大家一些急救的知识。

　　希望这些知识，有助于应对突发情况的到来。

　　老人新冠阳性后，如何居家隔离？

　　现在越来越多的阳性病例可以在家隔离了，这真的挺好的。和儿童一样，老人居家隔离时，家属也需要做好两件事，一个是把老人照顾好，另外一个就是尽量避免自己被感染。我也知道，做到自己不被感染非常困难，但是我们还是需要尽量做到如下的事情。

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　　1. 如果有条件，尽量让老年人有一个单独的卧室和卫生间。如果有可能，让他们可以有一个单独的空间活动。尽量保持2米的安全距离。这里务必要注意卫生间里的防滑设施完备（防滑垫、扶手等），尽量预防摔倒。

　　2. 如果第一条很难做到，也就是说只能共用空间的话，那么尽量做好通风，通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。

　　3. 吃饭分开吃，一般来说，老人可以在自己房间里吃饭。清洗餐具的时候记得用热水以及戴好手套。

　　4. 不要共用餐具和洗漱用具。

　　5. 规范地戴口罩

　　建议戴口罩；
　　照料者建议戴口罩，要进入老人房间之前先戴上。

　　6.接触血液、呕吐物、粪便和尿液的时候需要戴好手套。

　　7. 勤洗手，洗手记得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果没有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精浓度的免洗洗手液。另外也要避免脏手接触口鼻和眼睛等。

　　8. 鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。

　　9. 另外，照料者也需要好好关注自己的健康情况，如果出现新冠的症状，要及时和医生联系。

　　10.如果老人在服用药物，一定监督和管理好，按照医生的医嘱服用；尤其是对于那些服用很多药物的老人，尽量做到不要漏服药物。另外，也需要注意不能药物过量了，如果可以做到，每次的药物都事先准备好。

　　11. 另外也需要注意识别危急情况，也就是哪些情况需要去医院，这个下文我会详细讲到。

　　老人发热，如何应对？

　　新冠感染，如果有症状，发热咳嗽是最常见的，特别是发热，对于老人发热，我们也需要记得这些知识点。

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　　1. 发热，是指体温的短期升高，通常是由疾病引起的。对于成人来说，虽然发热可能会引起不舒服，但是一般情况下，如果体温不超过39.4℃，就不必太过于担忧，可自行服用退烧药，但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状，务必尽快就医。

　　2. 要不要使用退热药，可取决于老人自身感受。有些人说38.5℃以上的就需要服药，这是个一般性的建议，不用死板遵守。如果没有什么不舒服，体温超过这个温度，也可以不用药；如果很难受，哪怕只是37.8℃，也建议服药。

　　3. 如果需要使用退热药，建议使用单纯的退热药，对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建议选复方的感冒药来替代退热药。成人的药，只要是这两个药都行。

　　4. 这两个药的常规剂量，我也写一下：

　　布洛芬：如果是普通胶囊/片剂，建议一次0.2g，若持续发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。如果是缓释胶囊，口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；

　　对乙酰氨基酚：如果是胶囊的话，一次1～2粒(300～600mg)，若持续发热，每4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。

　　这里特别提醒，如果老人有严重的肝脏疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情况，使用退热药时就需要特别注意，这时候需要医生调整剂量或者采用其他方法退热。

　　5. 不要为了增强退热效果，两种药一起使用，这样会大大增加用药风险，增加肝脏负担。

　　6. 对于退热药来说，如果体温下降，人也没有不舒服，不需要继续服用下去了，对于新冠急性感染来说，使用退热药，只是临时缓解症状，不需要长期服用下去。

　　7. 对于老人来说，发热的时候，也要关注其他症状，如果有以下的情况，需要看医生了：

　　严重的头痛
　　伴有皮肤皮疹，特别是皮疹快速加重。
　　畏光
　　当头前倾的时候，如果有颈部强硬和疼痛。
　　精神状态异常，比如说胡话，意识模糊
　　持续的呕吐
　　胸痛或者呼吸困难
　　腹痛或者尿痛
　　抽搐发作

　　老人咳嗽，如何应对？

　　新冠咳嗽，通常为急性咳嗽，一般不超过8周，关于这种咳嗽，我们也需要知道这些知识点：

　　1. 老人感染之前是不是存在慢性咳嗽，如果有，要努力找原因，原因主要有：

　　1）吸烟引起的慢阻肺，这个需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不会好；

　　2）是不是某些药物引起的，比如普利类的降压药；如果是，可以换药；

　　3）是否有胃食管反流；

　　4）是不是有哮喘。

　　2. 对于成人来说，新冠咳嗽，如果不影响生活，可以不需要服药，多喝喝水，好好休息就行；

　　3. 如果咳嗽影响了生活，对于成人来说，可以使用一些药物来缓解，主要的药物有两种：

　　1）右美沙芬；

　　2）氯雷他定或者西替利秦，这类药是抗组胺药，通常作为抗过敏药来使用，不过对于急性上呼吸道感染后的咳嗽，可能也有用，可以试试，因为新冠感染的咳嗽一部分就是这种情况。

　　4. 这里特别要提醒一点，老人的咳嗽，有时候是严重疾病的表现（比如心衰），所以一定要认真识别，如有以下情况，往往需要紧急救治：

　　1）睡觉不能躺平，下肢水肿，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰；

　　2）如果伴随有高热不退，呼吸困难或者精神疲倦，常常提示肺炎。

　　哪些情况需要看医生？

　　在上面发热部分，我提到了一些紧急的情况需要看医生，这里我再来补充一些情况，如果有这些情况，建议看医生，因为往往提示有严重或者紧急的情况。

　　1. 胸痛，胸痛是个很严重的情况，特别是中老年人，加上如果有糖尿病，高血压的这种，有胸痛，就需要去医院看。

　　2. 呼吸困难，就是呼吸加快，上气不接下气的，也不要忍，去看医生。这可能是比较严重的心肺疾病。

　　3. 言语或者四肢活动障碍。如果有突然说话不清楚了，或者肢体活动不行了，也需要立即看医生，因为这大概率是脑中风了。

　　4. 头晕心悸。对于中老年人来说，需要首先考虑高血压，如果血压高于180/100mmHg，而你又是第一次发现这样的血压升高，你需要去医院。如果你是高血压患者，则可以在家服用高血压药，如果0.5-1小时血压降不下来，需要去医院看。

　　5. 腹痛，腹痛的危急重症里主要有急性阑尾炎，急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，肠梗阻。如果腹痛剧烈，高热，腹痛局限在右下腹（阑尾炎），右上腹（胆系疾病），全腹痛，腹部僵硬，肛门停止排气排便，黄疸，精神特别的疲乏，这些都是腹部急症的表现，需要看医生。

　　6. 咯血，就是咳嗽出血，这往往是肺部的严重疾病，需要看医生。

　　7. 便血或者黑便，如果新发大便带血或者大便发黑，这往往是急性消化道出血的表现，也需要去医院。注意新发，也就是之前没有过的。

　　8. 另外，也提醒一些慢性病患者，需要坚持现有的治疗，降压药不能自行停，透析不能停，自行停止都很危险。尤其是透析，会出现严重的并发症，比如高钾血症，心脏骤停，危及生命。

　　有高血压病的老人，需要注意什么？

　　有高血压病的老人，如果不幸感染了新冠，对于高血压本身，我们需要做到如下这几件事。

　　1. 仍然规律服用当前的药物，可以提前备足高血压药，我建议备用3个月的；

　　2. 同时，我建议可以多备用另外一个类型的降压药，比如现在你服用的是代文，可以再多备用一种拜新同。

　　3. 确保自己的血压达标，这里的达标就是血压低于130/80mmHg以下，如果血压不达标，出现并发症的风险就大很多。建议每天或者每周测量一次血压，使用电子血压计就可以，对自己的血压数据了如指掌。

　　4. 如果有头晕、胸痛，下肢水肿，建议看医生，排查高血压的并发症。

　　有高血压病的老人，需要注意什么？

　　糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险，为了减少风险，我们需要做到：

　　1. 好好遵医嘱，吃药或者注射胰岛素；

　　2. 确保让自己血糖达标，这里的达标虽然对于不同的老人可能不一样，但是对于大多数糖尿病患者来说，我们建议将血糖控制在如下的范围内：

　　静脉血糖：
　　空腹4.4~7.0mmol/L
　　非空腹＜10.0mmol/L
　　糖化血红蛋白：
　　HbA1c＜7.0%

　　而对于特殊时期的老年人来说，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些。

　　3. 就是规律的监测自己的血糖，监测的频率也给大家参考：

　　血糖控制较为稳定的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖；
　　进行强化胰岛素治疗（即在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素）的患者，建议每天5-7次监测血糖（建议涵盖空腹、三餐前后、睡前）；
　　如有低血糖表现时要随时监测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 2～3 点血糖；达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。
　　使用基础胰岛素的患者，血糖未达标时，建议每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次；血糖达标后，建议每周监测3次血糖，分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖（空腹、三餐后、睡前），每月复诊1次。
　　每日2次预混胰岛素的患者，在血糖未达标前，每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。

　　4. 如果血糖控制不理想，特别是严重偏离目标值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上，建议看医生，这时候需要考虑，调整药物或者加强饮食运动调节了。

　　5. 如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦，或者精神疲倦，也建议看医生。

　　6. 当然，对于糖尿病人，需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。

　　有肺气肿的老人，需要注意什么？

　　肺气肿的患者，需要特别小心，因为本身肺基础条件不好，相对于其他人，更加容易出现肺部的并发症。肺气肿的患者如果感染了新冠，我们要做的就是3件事，首先对症处理新冠的症状，然后就是规范的治疗肺气肿，最后还需要早期识别重症。

　　治疗新冠

　　1. 如果有症状，可以参照上面的退热止咳处理。

　　2. 如果能获取到抗病毒药，比如paxlovid，可以用上，如果获取不到，不建议使用其他所谓有抗病毒作用的药物。

　　规范治疗肺气肿

　　1. 从现在开始，如果家里老人有肺气肿，一定要规范的治疗和管理，如果不规范治疗管理，会出现两个明显的后果，一个是急性发病的次数会增加，比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个就是肺功能减退会加速，对于患者来说，就是喘气和憋闷的症状逐渐加重，且运动耐量减退。

　　2. 如何做到规范治疗，又有如下几个要点：

　　1）一般来说，所有人都建议使用短效的气管扩张剂，推荐沙丁胺醇气雾剂，一般情况是每6小时可以吸两次，按需使用，也就是胸闷呼吸困难的时候使用，症状缓解了就可以不用。

　　2）如果症状比较重，急性加重风险也比较高的话，可以在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂，比如塞托溴铵，这个需要规律服用，也就是每天都需要使用。

　　3）如果使用上述两种药物还是不行的话，就需要联合使用药物，比如联合两种气管扩张剂，比如杰润这个新药。

　　4）这里也说一下关于吸氧的事情：

　　对于慢阻肺来讲，是否选择吸氧，主要取决于患者的症状、缺氧的程度以及伴随疾病等。
　　对于一般患者来说，如果血氧分压PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的时候，建议给予长期氧疗。这两个指标，分别可以通过抽血查血气分析和经皮血氧饱和度测定得到。
　　如果患者伴随有肺心病，或者右心衰竭的话，那么吸氧的指征是：PaO2≤59mmHg(7.85kPa)，或SpO2≤89%。
　　对于慢阻肺的吸氧，我们还是需要注意氧气的流量，不能太高，一般依据上面两个指标来调整，通常让SpO2在90-92%比较好，不要超过这个数字。因为超过了这个数字，可能会引起副作用，包括组织损伤，二氧化碳潴留，要知道二氧化碳潴留是慢阻肺的一个非常严重的并发症，严重时能够危及生命。
　　另外在吸氧的时候，一定要注意，远离明火（至少2米的距离），切不可吸烟。

　　早期识别重症

　　如果感染新冠之后，出现呼吸困难，大量脓痰，或者痰咳不出，血氧饱和度95%以下，这时候提示肺炎，很有可能是重症肺炎，需要紧急看医生，可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。

　　如果遇到紧急情况，如何急救？

　　在一些紧急情况发生时，如昏迷、猝死、哮喘、中风或气道异物等情况，在等待救护车的时候，一定要学会自救，如果只是一味等待，后果也往往非常严重，甚至有生命的危险，以下的这些急救的方法，也一定要了解起来。

　　1. 心肺复苏

　　2. 识别呼吸，保护气道

　　3. 保护性体位

　　4. 气道异物

　　5. 外伤出血的救护

　　对于老百姓来说，对于某个疾病的发作或者诊断可能有困难，但是知道哪些情况该怎么急救，是更重要的事，所以我专门强调了急救方法。

　　心肺复苏

　　对于在家突然失去意识，又没有呼吸的时候，这时候可以判断为猝死，一定要第一时间开始心肺复苏，如果耽误4-6分钟，这个人将再也救不回来了。