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古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救
2020年06月01日 18:55 新浪网 作者 同济大学附属天佑医院

  有人说:“在哪里摔倒,就从哪里爬起来”。可是对于老年人来说,摔倒一次想站起来可不那么容易,甚至有可能带来生命危险。周大爷就因为摔一跤后导致右侧胸痛难忍,到医院检查发现胸腔大量积液住院治疗。

  古稀老人 一跤摔出“胸痛”

  75岁的周大爷,今年4月份不小心摔了一跤,骨胳没有大碍,本来觉得还很幸运,却没料到埋下的“隐患”险些要了命。

  在家休养中,周大爷感到胸腹部疼痛,咳嗽加剧,喘息也越来越重,甚至还出现了发热、胸闷、气促、心慌、心悸等症状,体温升高到38°C左右,这可吓坏了周大爷和家人。感到事态严重,他才急忙到天佑医院普外科就诊,普外科以"胸痛"收治入院。原来,周大爷既往有慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、胰腺占位性病变等病史,三年前曾因“腹痛”在我院普外科行“胰十二指肠切除术及胆囊切除术”,给他留下了很好印象,这次“胸痛”首先就想到了来天佑医院普外科诊治。

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

  普外科医护人员根据检查情况,分析胸痛主要是由右肺感染和右侧胸腔包裹积液所致。病因确定,即行抗感染、对症及营养支持治疗。2周后,胸闷、气促及喘息症状改善不明显,经呼吸内科叶俊副主任医师等院内会诊以右肺炎症伴包裹性胸腔积液转入呼吸内科进一步诊治。

  微创手术 内科胸腔镜下“清脓”

  呼吸内科于5月4日在局麻下行胸腔穿刺置管引流术,引流出黄绿色浑浊胸水约200ml余,诊断脓性胸腔积液,反复冲洗仍然引流不畅,周大爷体温正常,但仍感胸闷、气促及喘息等症状反复出现,复查B超右胸腔见第7至11肋间仍有宽约112mm胸腔积液,结合患者的病史、症状、体征、辅助检查、局部引流及治疗情况等,周红梅副院长组织科室疑难病例讨论,全面分析周大爷的病情,进行术前评估及并发症的防范,5月13日在周红梅副院长的带领下,主诊胡医生、管床李医生、呼吸科医护团队和手术室全体医护人员精诚合作,在局麻下为周大爷行胸腔镜下脓胸清理术、胸膜剥脱术、胸腔冲洗、引流术和胸膜活检术。

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  术中见大量包裹粘连带,分隔包裹不同颜色的脓性胸水,有黄绿色、红褐色混合性粘稠脓性胸水,在脏层胸膜附着有大量脓苔及部分纤维板,逐层分离包裹粘连带,钳取脓苔,打开脏层胸膜纤维包裹,顿性分离纤维包裹,离断包裹粘连带,剥脱分离纤维板样脏层胸膜,术中共清理出脓性胸水约1000ml余,大量盐水冲洗坏死物,术程顺利,术中、术后生命体征平稳。术后周大爷感觉舒适了很多,缝合包扎后就坐起来和手术团队开心合影。

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  快乐回家 患者和家属心怀感激

  在医疗诊疗技术日新月异的今天,外科微创化,内科介入微创化,周大爷在内科胸腔镜术后,经继续冲洗引流、夹管观察、拔管拆线,同时营养支持,得益于新技术内科胸腔镜微创治疗的周大爷,对症治疗一周后就开开心心的出院了!

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

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  周大爷出院时激动的说:自己的两次手术都是在天佑医院完成的,两次手术给了他两次病去身安、护佑健康、提升生活质量的机会!感激之情溢于言表,和老伴一个劲的说:是天佑医院给了他第二次生命!

  引进专家 学科建设“起航”

  今年是天佑医院重点学科和人才队伍建设年,呼吸内科作为医院的重点科室之一,以引进人才作为抓手,起到了“立杆见影”的效果。在外科向微创发展,内科向介入微创发展的今天,如何让患者得到更加安全、有效、微创、经济的诊疗,促进患者的早日康复是摆在医疗人面前值得深思的话题!

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

  周红梅副院长作为学科带头人引进天佑医院后,很快开展了呼吸内科腔镜手术,在为周大爷实施“内科胸腔镜下脓胸清理术+胸膜剥脱术”后,为一位患有支气管扩张伴胸腔积液的81岁高龄患者,在局麻下行胸膜粘连烙断术+胸膜活检术+部分胸膜剥脱术,还为一位因难治性气胸而辗转多家医院的80岁患者在内科胸腔镜下实施肺大泡减容封堵术。一个多月来已先后顺利为多位患者行胸腔镜下微创手术,补上了呼吸内科微创介入短板,让医院内科胸腔镜下微创诊疗技术迈上新台阶。

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

  周副院长介绍,目前内科可弯曲胸腔镜微创介入术仅需局部浸润麻醉,适应症广,操作简便,安全可靠,并发症少,诊断阳性率高,费用低,优势明显,在胸膜疾病的诊断中已趋于成熟,在脓胸的治疗中也摸索出一定的经验,能够在内科胸腔镜微创手术的情况下定位更加精准,对整个胸腔病变部位进行仔细清除。同时离断粘连带,打开包裹,最大限度的在直视下清理坏死物,因为创伤较小,术后患者恢复更快,相对于其他手术方法来说并发症几率更低,呼吸内科医师在手术室或者支气管镜室即可完成。

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

  周红梅副院长是今年新冠肺炎期间去湖北一线援鄂的医生,是原广东医科大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任,主任医师、硕士生导师、教授、学科带头人,先后在台湾荣民总院、台大医院、美国国际医疗培训部进修学习,多次在上海交通大学、德国海德堡大学胸科医院、美国霍普金斯大学、华盛顿、纽约癌症中心及慢病管理中心等国内外知名医院和大学参访及讲座。担任“世界内镜协会呼吸内镜协会常务理事”、“中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学会委员兼胸膜疾病介入诊疗副组长”、“中华医学会呼吸分会胸膜疾病组委员”等学术职务,发表论文30余篇,主编和参编各类专著6部,完成科研项目6项。能娴熟应用支气管镜、内科胸腔镜及经皮肺穿刺活检等肺脏介入诊疗技术。其中,胸部肿瘤的介入诊疗、呼吸危重症、胸膜疾病是她的主要研究方向,尤其擅长胸膜疾病的诊疗。

  内科胸腔镜治疗脓胸较手术方法的优势

  古稀老人摔跤后发现大量胸腔积液,胸腔镜下微创手术成功获救

  严格掌握好内科胸腔镜在治疗脓胸时的最佳时机:首选是通过常规充分的引流后症无缓解,引流不畅,B超下见分隔、包裹、粘连带形成,或者有强回声光点时均可作为胸腔镜下治疗的时机;同时禁忌在慢性脓胸,纤维板增厚,胸膜腔闭锁的情况下行内科胸腔镜治疗术,就能最大限度的发挥出内科胸腔镜在治疗脓胸中的优越性。

  内科胸腔镜手术与传统开胸手术相比具有以下优点:

  ❶ 手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重。而内科胸腔镜手术一般在胸壁上开1个1.0cm长的小切口即可完成手术,胸腔镜手术后患者即可下床活动。

  ❷ 术后疼痛轻:胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,术后2至4周可恢复正常工作。

  ❸ 对肺功能影响小:胸腔镜手术与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

  ❹ 可以最大限度地吸引脓液,清理坏死组织,打开包裹粘连带,充分引流,剥脱脏层胸膜表明的坏死组织及部分纤维板。

  ❺ 无需全麻,仅需要在局麻与镇痛下实施手术,病人在清醒状态下呼吸,术者在直视下判断肺复张功能。

  ❻ 手术创伤小,安全性高,适于病人年龄大、心肺功能不佳的病人。

  ❼ 术后并发症少,疤痕小,更美观。

  ❽ 必须在脓胸通过常规充分的引流后症无缓解,引流不畅,B超下见分隔、包裹、粘连带形成,或者有强回声光点时均可作为胸腔镜下治疗的指针。

  ❾ 禁忌在慢性脓胸,纤维板增厚,胸膜腔闭锁的情况下行内科胸腔镜治疗术。

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