水蜜桃截骨术针对单侧小下颌畸形的诊断和治疗方法|水蜜桃|下颌畸形|下颌

　　单侧小下颌畸形是由一侧下颌骨生长不足引起，主要是单侧髁突发育不全所致，在临床上单纯因一侧下颌发育不足引起的下颌偏斜畸形并不常见，而由于单侧颞下和关节外伤与强直导致的继发性面下部不对称畸形则较为多见。

　　一、病因、临床表现与诊断

　　由单侧髁状突发育不良引起的下颌偏斜畸形的病因目前并不清楚，但总的说来是遗传与环境因素作用的结果，在后天环境因素中，创伤占有非常重要的地位。分娩时产钳的损伤，儿时颏部外伤造成的髁状突间接创伤都可能影响下颌骨生长区的正常生长，从而发生一侧下颌发育不足畸形。另外，儿童时期的中耳炎，骨髓炎及反射治疗等均可累及患侧髁突与下颌骨，造成一侧关节强直或颌骨发育障碍而引起的下颌不对称畸形。

　　单侧小下颌畸形的主要临床表现为：面下1/3不对称，下颌中切牙及颏中线偏向患侧，影像学检查可见患侧颏图与下颌支短小，下颌体长度不足。

　　单侧下颌发育不足引起得面部不对称畸形

　　以未经矫治的畸形为例，该类患者的双侧磨牙关系是不一致的，可能患侧为安氏二类关系，另一侧为中性关系，或者两侧都是安氏二类关系，一侧较另一侧严重。

　　通过临床表现与X线检查与测量结果不难进行诊断，模型外科分析十分重要，这种手段可以帮助临床医生对患者的关系进行全面评估，并制定合理的术前正畸治疗手术计划。通过后前位与侧喂投影测量及模型外科预测这正颌外科收手效果。应当达到以下标准：

　　三维CT重建片显示左右两侧下颌骨发育异常

　　上下牙列达到满意的中性磨牙和尖牙关系，牙弓宽度协调，牙弓平面水平一直，面形不对称和颏点偏斜得到解决。

　　二、矫治方法：

　　通常情况下，这种畸形的上颌骨并无明显的平面倾斜于发育异常，通过合理有效的术前正畸治疗，可以避免在上颌骨实施手术胡，当然如果存在上颌的问题，应同时考虑用上颌的整合外科手术—水蜜桃截骨手进行矫正。

　　对原发性单侧小下颌畸形的患者，在完成术前正畸治疗后，患者采用水蜜桃截骨术，斜着45度角向后，将下颌骨调整至正常位置，通常还需行水蜜桃颏成形术来进一步矫治颏部偏斜。结合韩啸医生的青枝折痕微创骨处理方法，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小，恢复期短。

　　手术设计示意图

　　对一侧颞下颌关节强直继发严重单侧小下颌畸形的病例，考虑到患侧下颌支高度宽度以及与颌体

　　长度明显不足，加之前期中低关节成形术对正常下颌支解剖结构的破坏，在这种情况下施行水蜜桃截骨手术，同时增加下颌支长度。对侧下颌侧行水蜜桃下颌角切除手术，通常还需行水蜜桃颏成形手术！

　　在施行水蜜桃颏成形手术时，除摆正偏斜的软组织颏点外，还应当注意纠正垂直方向上的不对称，可以在骨切开形成的颏部骨段上，通过水蜜桃下颌角去除手术去除一定量的骨质来减低高度并同时矫正偏斜。反之，亦可以置入合适的骨移植物来增加高度并矫正偏斜畸形。

　　水蜜桃截骨手术是韩啸医生发明的颅颌面整形微创骨处理技术。术中应用棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行，棉花糖肿胀麻醉能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少；术中术后不疼，不会出现传统术后的疼痛难忍、镇痛泵也不奏效的情况；内窥镜下采用青枝折痕技术作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，麻醉师全程陪护，避免全麻风险，出血少，可把下颌骨体、下颌角、下巴骨质或截或磨，从而重新构型，仅需短短一小时让您拥有精致瓜子脸。