齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 实习生 陈文静
阴道不规则流血两年，39岁的徐丽（化名）一直没有引起重视，最近她觉得肚子里的异物越来越明显，这才到医院来就诊，一查发现体内竟然藏着一颗14厘米大小的肿瘤。日前，济南市第三人民医院通过多学科协作，历时4个小时手术，终于成功将肿块取出。
肿瘤直径14cm，手术4小时切除
阴道不规则流血2年，自觉下腹包块8天后，徐丽来到济南市第三人民医院就诊。“经过检查发现，患者体内的肿瘤直径高达14cm，子宫如孕4个月大，肿块占满整个盆腔。”济南市第三人民医院妇产科教研室主任郭瑞宝说，患者肿瘤标志明显高于正常，于是为其进行了全腹CT 超声引导下穿刺活检病理检查。
3月29日，经过穿刺活检病理结合免疫组化之后，医生初步诊断患者为神经内分泌癌或者低分化的鳞癌。“医院进行了第二次肿瘤MDT讨论，由于穿刺活检取病理时瘤体出血较多，手术难度极大，建议先切除子宫以后，再进行肿瘤细胞减灭术。”
4月14日，上级医院病理会诊后确诊徐丽同时患有子宫内膜癌与盆腔内神经内分泌癌。
郭瑞宝说，在患者手术前一天，医院进行了第三次全院病例讨论，由医务科牵头组织血液科、胃肠外科、泌尿科、血管介入科进行多学科会诊。讨论的结果为：瘤体为恶性肿瘤，右侧髂血管5cm的转移病灶，右侧输尿管积水，为防止术中大出血，术前放置腹主动脉球囊，双侧输尿管植入双J管，预防输尿管损伤。
“术中因为肿瘤溃烂，像鱼子酱一样，去掉瘤体后大量出血，我们及时进行腹主动脉球囊阻断后争取到20-25分钟的时间，有了一个清晰的手术视野从而处理病变，减少了术中输血，从容手术。”
据郭瑞宝介绍，动脉球囊阻断术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，将球囊放置在动脉里，一旦出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血供，大大降低出血风险，其它不便于压迫止血的部位，均可实施球囊阻断技术，以减少出血风险。在球囊阻断的情况下，患者在术中出血量都达到1000多ml ，如果没有球囊阻断，后果不堪设想。
在济南市第三人民医院妇科、胃肠外科、介入科、泌尿科以及影像科等多科室协作下，手术历时4个小时，最终顺利完成。手术过后，徐女士恢复良好，目前已经可以下床走动。
不规则阴道出血，警惕子宫内膜癌
“子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，好发于围绝经期与绝经后妇女。”郭瑞宝说，早期子宫内膜癌患者的5年生存率比较高，而晚期患者预后较差。
有一些典型症状，也能提示该疾病的发生，例如不规则阴道出血、阴道排液、腹痛、腹部包块等，晚期患者可出现贫血、消瘦、恶液质，发生远处转移者则有相应部位的症状。
郭瑞宝介绍，约80％的子宫内膜癌患者，出现的第一个症状就是阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血，可为少量血性排液或仅见内裤血染，呈持续性或间断性，偶有大量阴道流血者。绝经前患者多表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多，有的则表现为不规则阴道流血。早期还会出现阴道异常排液，多呈浆液性或血性，伴有下腹隐痛。
子宫内膜癌以综合性治疗为主，治疗方法主要有手术、放射治疗、化学抗癌药物及激素治疗。由于子宫内膜癌对放射治疗不甚敏感，目前手术仍是治疗子宫内膜癌的主要手段，术后需长期持续性治疗。
预防子宫内膜癌，第一要调整生活作息习惯，再就是要定期的健康体检。调整生活习惯，提高自身免疫力，养成良好的饮食习惯、避免诱发疾病，保持轻松愉悦的心情有助于预防子宫内膜癌。
“建议女性要每两年进行一次B超检查，绝经后的女性如出现相关症状要尽快到医院就诊，早筛查、早发现、早治疗。”郭瑞宝说，子宫内膜癌的患者，有很多都是属于肥胖的、不排卵的或者是月经长期不规则的患者，还有包括围绝经期的、使用雌激素和月经不调的患者。如果长期不排卵，要及时就诊检查，根据医嘱促进排卵。如果月经不规则，也要及时就医调经。如果围绝经期出现异常的阴道出血，或者有子宫内膜癌的家族史，这些都属于子宫内膜癌的高危型，这样的人群就更要重视定期健康体检，定期随访检查，必要时可以进行子宫内膜病理检查以明确诊断。
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