记者 刁明杰 通讯员 马华

　　61岁的刘女士年轻时患有高度近视伴高度散光，近期突然出现视力下降，日常生活受到影响。近日，刘女士来到青岛市中心医院就诊，医生发现除了近视和散光外，刘女士还患有双眼年龄相关性白内障，眼科为刘女士实施了白内障超声乳化联合散光晶体植入术，一次解决了“白内障+高度近视+高度散光”三大困扰。

　　近年来，随着白内障显微手术技术的不断发展，白内障手术已经从单纯复明性转入了屈光性手术阶段。散光矫正型人工晶体的广泛应用，为散光患者术后视觉质量的提高、残余散光的减少方面提供了可能。

　　刘女士今年61岁，青年时期就患有高度近视伴高度散光。近期，刘女士自感双眼视力逐渐下降，看电视、看手机甚至日常出门买菜、去超市都受到影响。来到青岛市中心医院眼科就诊后，门诊医生通过详细的检查和病史沟通，诊断为双眼年龄相关性白内障，双眼高度近视，伴有高度数散光。确诊后，刘女士随即住院治疗。

　　目前，手术是治疗白内障最基本、最有效的方法，主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。由于刘女士视力较差，近视1000度，散光300度，植入普通晶体后视觉质量提升欠佳，术后依然会有视物模糊或重影等现象。与患者充分沟通后，眼科副主任张振华决定选用稳定性更好的平板襻人工晶体，并联系厂家进行个体化定制，通过精密测算，最终选择了新型可矫正散光的非球面人工晶体，可有效提高预期的术后视觉质量，以满足患者今后生活的高质量用眼需求。

　　一切准备就绪，张主任手术团队为刘女士顺利实施了白内障超声乳化联合散光晶体植入术。手术采用微小切口，一次性解决高度近视、散光和白内障问题。术后第一天揭开纱布，刘女士兴奋地说：“看东西太清楚了，以前年轻的时候戴眼镜都没有这么清楚过。”经检查，刘女士术后第一天视力达1.0，基本无散光残余。兴奋之余，刘女士果断预约了对侧眼的手术。

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　　什么是散光？

　　散光，顾名思义就是“光散开了”，光线在进入眼睛后无法精确聚焦在视网膜上，无法形成单一焦点。引起散光的部位主要在眼睛前面的角膜，其他眼内结构位置异常也会导致散光。临床上大多数患者的散光是由角膜不规则引起，散光病人看东西，由于角膜横竖两条径线弧度不一样，导致垂直方向和水平方向所看到的物像不一致，所以看东西会有重影，会感觉看东西模糊，视物疲劳。

　　白内障手术为什么要矫正散光？

　　白内障人群中存在角膜散光的患者并不少见，据资料显示，约有15%～29%的患者存在>1.5D角膜散光，而我国白内障患者术前角膜散光>1.0D的患者约达40%。每一个白内障手术医生都有一个术后视力1.0的理想，但是现实不尽如人意，术后视力受多方面因素的影响。眼球是一个复杂构成的器官，任何一个结构功能出现问题都能影响到视觉效果。其中角膜散光是诸多影响因素中最常见的原因之一。对于有手术指征的白内障患者植入散光型人工晶体可以完美矫正散光问题，极大程度地改善患者的视觉质量。

　　有数据显示，2022年我国的散光型人工晶体（Toric IOL）植入率仅2.1%，而有40%的白内障患者的散光度数超过1.00D，20%的白内障患者散光度数大于1.5D。也就是说大部分应该植入Toric IOL的白内障患者却没有植入Toric IOL。PART 03散光晶体植入术的适应证和禁忌证规则性角膜散光≥0.75 D，并有远视力脱镜意愿的白内障患者可以考虑使用Toric IOL。翼状胬肉切除术后患者需观察1个月以上，待角膜曲率稳定后再进行选择。角膜不规则散光，如角膜瘢痕、角膜变性、圆锥角膜等，不适宜使用Toric IOL。

　　存在以下情况的患者需谨慎使用Toric IOL：

　　（1）白内障伴有可能影响晶状体囊袋稳定性眼病者需慎用，如晶状体悬韧带松弛或轻度离断、假性囊膜剥脱综合征等；

　　（2）瞳孔散大不充分或有虹膜松弛综合征的白内障患者，在术中可能影响IOL的准确定位；

　　（3）高度近视眼患者可能因为晶状体囊袋较大，故发生IOL旋转的风险增加。

　　选择使用Toric IOL 时，需告知患者术后实际屈光情况可能与术前规划存在偏差，可能出现过矫或欠矫等。若术中发生影响Toric IOL植入的手术并发症，则需更改手术方案。

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