齐鲁晚报·齐鲁壹点 贺照阳 通讯员 汪心海 王鹏策
关于“白内障”， 这到底是个啥病？能治吗？怎么治？近日，山东省眼科医院针对“白内障”推出超全科普，一文收录你关心的那些事儿，一起来关注！
1问：白内障可能会致盲？
答：白内障是一种无痛性眼内晶体混浊疾病，混浊的晶体将会阻阻挡光线的进入，从而导致视物不清。通过手术能够治疗白内障，恢复视力，但若错过最佳治疗时机，可能会诱发青光眼、葡萄膜炎等并发症，导致患者出现视力不可逆性伤害，甚至失明。
2问：只有老年人会得白内障吗？
答：白内障并非只是老年人的“专利”。以下几类白内障与年龄不相关，如：
先天性白内障：是指胎儿在发育过程中所形成的不同程度的晶状体混浊，出生后即存在。
药物性白内障：主要是由于长期接触化学药品，或是使用某些药物导致眼内晶状体出现不同程度的混浊，比如由于某些全身疾病需长期口服糖皮质激素的患者，可能会患白内障。
糖尿病性白内障：与晶体代谢有很大关系，由于血糖升高，晶状体中葡萄糖的含量随之增加，使得醛糖还原酶活性增加，晶状体形成纤维肿胀，最后出现晶状体混浊。
并发性白内障：并发性白内障并非独立疾病，而是由眼部或全身疾病（如炎症、创伤、代谢紊乱等）破坏晶状体代谢环境，导致晶状体蛋白质变性、混浊的并发症。其中，高度近视引起的并发性白内障是由于眼轴过度延长（通常≥26mm）导致晶状体代谢紊乱和营养障碍，最终引发晶状体混浊的并发症。
3问：白内障可以用药治疗好吗？
答：听说白内障可以通过药物治疗康复？错！到目前为止，医学上尚未研发出能够完全治愈和消除白内障的特效药，药物仅仅只能发挥辅助功效，但也只能暂时延缓。要想治愈白内障，最有效方式还是手术治疗。广大群众要相信科学，不可迷信宣传，出现视力下降是应及时到正规医院检查治疗。
4问：白内障手术复杂吗？
答：白内障是自身的晶体发生不同程度的变性混浊，因此手术的原理即将变性混浊的自身晶体从眼内取出，换成透明的适合自身眼睛参数的透明的人工晶体，让光线能通过晶体的折射，顺利在眼内聚焦。
通常白内障手术采用的是表面麻醉的方法，仅需要一个很小的切口，通过超声波将自身混浊的晶体摘除，再植入人工晶状体，手术在 5-10 分钟即可完成。
5问：年龄太大不能做白内障手术？
答：当白内障发展到一定程度后就应手术治疗，只要患者全身情况良好，不论是 60 岁还是90 岁，都可行白内障手术。若反复拖延，晶状体过熟会引发青光眼、葡萄膜炎等并发症，乃至一夜之间失明，此时做手术已得不偿失了。因此，是否能够做白内障手术需要对患者进行综合判定，而不能仅仅通过年龄来判断。
6问：我一只眼睛已经做完白内障手术了，什么时候能做另一只眼？
答：若另一只眼也有手术指征，根据第一眼术后恢复情况选择手术时间，一般常规在一个月后左右。
7问：白内障手术切口会缝线吗？术后多久拆线？
答：常规的微创白内障超声乳化摘除手术不需要缝线，但部分患者病情较复杂，术中可能根据情况进行手术切口缝合，可根据眼睛恢复情况于术后1周-1月左右择期拆线。
8问：术后多久可以看清楚？
答：白内障术后1-2周为术后恢复期，视力逐渐提高，可能出现轻微视物模糊、雾样感，需要遵医嘱按时使用滴眼液进行抗炎治疗，一般2周后视力逐渐恢复；若术后2周以上视力无明显提高，建议到医院复诊，排除是否患有眼底及其他眼部疾病。
9问：术后多久才能停药？
答：白内障术后需要使用一定数量及次数的滴眼液进行抗炎、抗感染治疗，根据眼睛恢复情况，部分药物在术后2-3周可逐步停用，为巩固疗效，部分非甾体类药物术后可能需要使用6-8周。
10问：白内障术后一般需要复查多久？
答：一般情况下，白内障术后第1天、术后1周、术后1月均需复查，每次复诊时，医生会根据眼睛恢复情况适当调整下次复查时间及药物的用法用量。
11问：白内障术后什么时候能看电视？什么时候能外出游玩？
答：根据眼睛恢复情况，白内障术后可以看电视，但术后早期看电视时间不宜过长，注意循序渐进，建议观看20分钟后，适当休息，远眺让视觉恢复最佳状态。术后1周左右即可外出，但需注意保持眼部卫生，勿揉眼，按时使用滴眼液治疗，佩戴护目镜做好防护，避免剧烈运动。
12问：术后有什么忌口吗？
答：白内障术后常规情况下恢复较快，如有高血压、糖尿病等基础疾病，注意合理饮食，按时应用药物控制基础疾病，饮食避免辛辣刺激、均衡营养即可。
13问：术后什么时候能洗脸、洗头、洗澡？
答：白内障术后早期由于手术切口未完全愈合，术后1-2周内需保持眼部卫生，勿揉眼，眼内勿进脏水，避免发生眼内感染，面部清洁可选择温毛巾擦拭，按时使用滴眼液治疗。
14问：术后出现眼磨、异物感、眼干涩等不适？
答：白内障术后短期内可能出现眼睛干涩、异物感等症状，可使用人工泪液等药物滴眼缓解；药物应用2周仍不缓解，症状较重，建议到医院复诊，根据眼部情况进行干眼综合治疗。
15问：白内障术后还会复发吗？
答：有些患者在接受白内障手术后一段时间，人工晶体后面的囊膜出现混浊，会出现视物模糊等症状，称为“后发性白内障”，并不是人工晶体出现病变。如果明显影响视力，可行激光后囊膜切开，无需住院，门诊治疗即可。
16问：手术需要植入人工晶体，那植入眼内的人工晶体有哪些选择？
答：一、单焦点人工晶体
这是最传统经典、也是使用时间最长的一类人工晶体。所谓单焦点即指其只有一个焦点。若晶体设计为看远方，则患者看远时清晰明了，但看近处时就需佩戴花镜进行矫正。若设计为看近处，则患者看远时就需佩戴近视眼镜进行矫正。
二、多焦点人工晶体
可以通过晶体上的光环——我们称之为衍射环，来实现远、中、近多个视程同时在视网膜上成像的状态。我们可以通过它来同时矫正近视、远视、老花眼，这就是多焦点人工晶体的特点。其好处在于可满足患者看远看近的需求，若患者平时无精细的用眼工作时，可选择多焦点晶体更舒适。
17问：多焦点人工晶体所有人都可以用吗？
答：虽然我们常说，多焦点人工晶体可以带来远、中、近视力的清晰，省去戴镜烦恼。需要注意的是，多焦点人工晶体也有价格较高、术后可能出现眩光以及需要较长时间进行适应等问题。并非所有人都适合植入多焦点人工晶体。患有进行性加重的视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性等眼底疾病；超高度近视、严重的角膜病变、严重不规则散光、青光眼、晶状体脱位、大度数交替性斜视等眼部疾病的患者不建议选择多焦点人工晶体。 因此，选择哪种人工晶体需经过完善的眼部检查及手术评估，并非价格越贵越好，适合自己的才是最优选择。
18问：白内障最新尖端技术——飞秒白内障手术是啥？
答：飞秒白内障的全称是 ——飞秒激光辅助下的白内障超声乳化手术，该手术是目前世界上最先进的白内障手术方式，利用具有更强的靶向聚焦定位能力的飞秒激光(1千万亿分之1秒)做白内障手术的角膜切口、撕囊，并用飞秒激光将晶状体核劈开，这种创新的手术方式使得眼科医生能够采用飞秒激光而非手工使用手术刀等器械来完成白内障手术中最具有挑战性的精细步骤。
该手术方式有着安全、精准、损伤小、恢复快的特点。
19问：跟普通超声乳化有什么区别？
答：首先，切口。飞秒激光手术做切口时可以选择由激光来做，实现“无刀手术”。第二步，撕囊。撕囊是白内障手术中重要的环节，囊撕得越圆，越居中，放进去的人工晶体位置就越正，撕囊的成功意味着白内障手术成功了一半。普通超声乳化手术是手工操作，手工操作再娴熟，都不可能有计算机操作的精准性。第三步，劈核。激光可预先将核块劈开，这样做对眼内其他组织干扰少、损伤小、恢复快。
飞秒激光相对于普通超乳手术来说，安全、精准，无痛，术后效果更好。
20问：为什么飞秒白内障可以收获更好的视觉效果？
答：白内障手术中医生撕囊只能实现以瞳孔为中心，选择飞秒激光，手术中实现眼前段实时光学相干断层扫描，能够做到以晶状体囊带为中心撕囊，保证了植入人工晶体的居中性，这对视觉质量尤为重要。
21问：为什么说飞秒白内障对眼睛的伤害更小？
答：飞秒白内障大幅降低手术风险，定位更准确，术后视觉质量更完美，手术精准度大幅度提高。
1) 特殊人群需要飞秒辅助超乳手术，尤其高度近视，全白白内障及青光眼性白内障，手术更安全。
2) 减少角膜内皮细胞损伤，减轻术后早期的角膜水肿，术后早期视力恢复好。
3) 可获得更理想的视觉质量:撕囊居中性更好，利于晶体植入，稳定性更好。
22问：飞秒白内障更适合哪些人群？所有白内障患者都可以做吗？
答：飞白患者的选取，以传统白内障摘除手术患者入选标准为主，患者能主动配合手术，角膜透明，睑裂大小正常，眼部无影响飞秒激光正常操作的患者均可以选择。以下特殊人群更加建议用飞秒激光辅助超乳手术（详见《飞秒白内障专家共识2018》）。
23问：飞秒白内障更适合哪些人群？
答：1) 硬核白内障患者使用此技术，可减少有效超声乳化时间和能量，减轻术后早期角膜水肿，降低角膜内皮细胞丢失率；
2) 使用功能性人工晶体时推荐飞秒激光辅助白内障摘除手术，完美的晶状体前囊切开可以保证人工晶体位置居中，并且更加稳定，可能取得更好的效果；
3) 对于人工操作困难的浅前房、全白白内障具有明显优势；
4) 对Fuchs角膜内皮营养不良、角膜内皮细胞计数低的患者是一种安全的手术方式，术后角膜内皮细胞失代偿的风险降低；
5) 对马凡综合征等晶状体半脱位患者、飞秒激光辅助的原位晶状体前囊切开和激光劈核可最大限度减轻悬韧带的术源性损伤，手术更安全；
6) 角膜穿通伤导致的晶状体前囊膜破裂或眼部钝挫伤所致晶状体全混浊，采用飞秒激光可实现重复性撕囊，降低手术难度，提升手术安全性；
7) 轴性高度近视由于眼轴长、前房深、晶体大囊袋及悬韧带松弛，影响术者对撕囊直径的判断，使用飞秒激光可精准控制撕囊的居中性和直径。
24问：先天性白内障的小朋友可以配合飞秒白内障手术吗？
答：手术过程需要保持平静和配合，这与普通白内障手术的要求一致，需要保持术中不要晃动头部，可以短暂的固视。先天性白内障的患儿在全身麻醉的情况下可以施行飞秒白内障手术，我院目前为4岁先天性白内障的小朋友成功完成手术。
25问：80岁老人可以配合飞秒白内障手术吗？
答：不用担心，80岁及以上的老人我们有丰富的手术经验，和配合普通白内障手术的要求一致，只要保持术中不要晃动头部，可以短暂的固视就可以完成飞秒白内障手术。
26问：以前做过近视手术、眼底手术，现在能用飞秒激光做白内障手术吗？
答：可以，做过近视手术、眼底手术不影响飞秒激光白内障手术，选择飞秒激光将带来更多的术中安全保障。
27问：飞秒激光会恢复更快吗？
答：由于飞秒激光可以实现激光预劈核、软化晶状体核，可以减少术中使用超声能量及时间，减少角膜内皮细胞损伤，减轻术后早期的角膜水肿，所以术后早期视力恢复好、恢复快。
28问：飞秒激光会疼吗？
答：不会疼痛，手术开始前会使用表面麻醉滴眼液。如果选择飞秒激光手术，手术过程中感觉眼睛会有水润的舒适感觉，并无其他痛觉。
山东省眼科医院白内障科作为山东省临床精品特色专科，始终秉承着守护光明的重要责任，一直不断优化和提升白内障诊疗技术，让更多的白内障患者得到个性化、多层次的医疗服务。医院拥有最先进的飞秒激光白内障仪器，能够高效精准劈碎处于任何倾斜位置的晶状体，对于白内障致密的老核、白核、硬核的患者达到精准治疗，是省内最早引进该设备的医院之一。目前此项手术在临床上已常规开展，为视觉质量要求高以及先天性白内障、内皮密度低等手术困难的白内障患者带来更安全、更精准的治疗选择。
