这两天看着湖北以外的新增病例数量不断降低，不少人是不是松了一口气，觉得“坐月子”到头了呢？但“防控正处在最吃劲的关键阶段”这句话，可不是白说的，而防控针对的不只是患者和疑似患者，还有无症状感染者。

　　从定义上来说，无症状感染者是指携带病毒，但尚未出现感染症状的人群，比如那艘钻石公主号上，就有近四成核酸检测阳性的乘客属于这一类。他们的存在，到底对疫情防控有多大的影响呢？

　　近期，南京医科大学沈洪兵院士的团队，对24名南京市从新冠肺炎（COVID-19）密切接触者中找到的无症状传染者进行了分析，分析结果发表在预印本网站Medrxiv上。

　　分析显示，这些无症状传染者虽然本身症状整体轻微，只有5人出现了肺炎症状，但从首次核酸检测阳性，到连续两次检测转阴的中位时间却是9.5天，意味着他们可能在这一“传染期”内，把新冠病毒（SARS-CoV-2）带给周围的人。

　　其中有一例无症状传染者的传染期，竟然长达21天，如果算上湖北旅行史的话，他的传染期可能高达29天，导致自己的妻子、儿子和儿媳全部中招[1]！所以虽说复工复产逐渐开始，大家还是不能掉以轻心，千万要做好自身防护啊。

　　无症状传染者的存在，是新冠肺炎不同于当年SARS疫情的一点，而且此前广东省疾控中心发表在《新英格兰医学杂志》的一封通讯显示，新冠肺炎的无症状传染者，上呼吸道的病毒载量与出现肺炎症状的确诊患者，大致是相当的[2]。

　　这是对患者鼻拭子、喉拭子进行的病毒载量分析

　　（图片来源：NEJM）

　　而这些无症状传染者最可能的来源，就是已确诊或疑似患者的密切接触者，最可能的是家人[3]，此外还有与确诊患者行动轨迹重合的人。如果不能找到和观察这些人，就可能对疫情防控带来很大的压力。

　　这次沈洪兵院士团队分析的24名密切接触者，就主要是这两类情况，一类是患者家人，另一类则是定义为在确诊患者症状出现前两天内，与患者距离不足两米，接触时间超过一小时的人，这些人就要通过患者行动轨迹来寻找了。

　　收入到定点医院，且核酸检测确认阳性后，医护团队对这些人进行了胸部CT检查和实验室检查，以及流行病学调查，明确无症状感染者是否有湖北旅行史、是否曾与确诊或疑似患者接触等信息。

　　流调显示，这24人当中有8人近期有湖北旅行史，其中两人是常住湖北的居民，中位年龄只有32.5岁，而且女性居多，和此前确诊患者的特征有很大不同，下面这张图列出了他们的整体情况。

　　图上不同的标记含义不同，可以点大图仔细看

　　患者特征不同，症状和检查结果自然也不一样。24人当中有5人在医学观察期间出现了肺炎症状，主要是低烧，只有两人出现干咳和乏力等症状。

　　在CT检查方面，有一半的人出现了双肺毛玻璃样阴影，还有5人是条索状影，只有7人的检查结果完全正常。实验室检测结果异常的比例也比较低，只有4人出现了淋巴细胞计数偏低。

　　24名无症状传染者的CT和实验室检查结果

　　这24人的症状大多轻微，没有人发展到严重肺炎的程度，因此治疗也主要以干扰素雾化吸入为主，抗生素、糖皮质激素和呼吸支持的使用都很少，而且有18人已经核酸检测结果转阴，9人已经出院。

　　但同样值得注意的是，还有6名无症状传染者在核酸检测一次阴性之后转阳，有一人甚至是连续阴性后才转阳。整体来看，从他们首次核酸检测阳性，到连续两次检测转阴的中位时间是9.5天，这也就相当于9.5天的传染期。

　　不过研究团队在论文中表示，由于流行病学调查本身有一定的不确切性，这个传染期时间可能是低估的，而且这些无症状传染者造成的影响，绝对不能小视。

　　研究团队以第13名无症状传染者（下文简称13号）为例，详细描述了一例无症状传染者导致的家族聚集性疫情。13号这名男性，并不是家中最早出现症状的人，他64岁的妻子最先在1月30日出现了高烧、咳嗽、乏力等症状。

　　3天之后，13号的妻子被收住入院并确诊为新冠肺炎患者，于是13号和他的儿子儿媳，都作为密切接触者接受了核酸检测，三人结果全部为阳性，13号的儿子儿媳由于出现肺炎症状，被正式确诊，但13号本人仍然没有肺炎症状。

　　在流行病学调查中13号承认，他曾在1月19-20日去过湖北黄冈，存在疫区旅行史，而他的妻子和儿子儿媳都否认曾与其他患者或疑似患者接触，因此可以基本确定是13号自己传染了家人。

　　这位13号直到2月18日核酸检测仍未转阴，这意味着他的传染期可能长达29天！13号的儿子儿媳目前已治愈出院，但他妻子由于病情较重仍在ICU治疗。

　　13号一家人的状况总结

　　看到了吧？自己无症状，也不意味着不携带病毒，类似的案例在各地出现的家族聚集性疫情中应该也都有了。还是那句话，防控尚未全胜，同志们得继续努力啊

　　参考资料：

　　1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025619v1

　　2.Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients [J]. New England Journal of Medicine, 2020.

　　3.Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection [J]. The Lancet Infectious Diseases, 2020.

　　本文作者丨谭硕

　　复工复产复学的前提，是一切安全。