三岁看大，七岁看老
年轻时生活习惯，决定老年心脏健康
本报记者 董超
近年来，越来越多的心血管事件开始发生在年轻人身上，据《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，20～29岁的高风险人群占比已经达到15.3%。近期，《美国心脏病学会杂志》发表的一篇文章对随访35年的研究结果进行梳理后发现，从青年时期起，我们的心血管健康状况就会逐渐变差，而肥胖是影响心脏结构和功能最重要的因素。
年轻时的不良生活方式
危害心血管健康
CARDIA研究（一项前瞻性队列研究）开始于1985—1986年，对美国4个社区5115名18~30岁的健康人随访观察了35年。该研究发现，在25～45岁期间，生活方式是决定未来心血管风险的重要因素。有不到15%的人会出现早发糖尿病、高血压和亚临床心血管病。45～65岁，可以称得上是亚临床疾病期，心血管风险总体上为中等水平。20%～40%的人有亚临床心血管病，3%发生临床事件，认知功能开始下降。≥65岁为事件出现期，大多数人有亚临床心血管病，15%发生临床事件，已经能察觉到认知功能下降。
究其原因，研究发现，早年的危险因素是决定心血管风险的重要因素。40岁前的累积血压、低密度脂蛋白胆固醇暴露水平与40岁后心血管事件的发生密切相关。年轻时一直维持或积极践行健康生活方式的人，中年时期健康状态更好。而且，生活方式行为改善得越早，效果越好。
不良生活方式导致的肥胖流行是影响心脏功能的最重要因素。饮食质量、体力活动类型、久坐不动与体重增加明显相关。经常吃快餐的人，体重增加更明显。看电视与腹部脂肪堆积直接相关，多运动则会防止体重增加。
此外，年轻人心血管病危险因素的变化还与体重增幅有关。随着年龄的增长，心脏代谢危险因素出现不良进展可能是不可避免的。但是，不论基线体重指数多高，年轻人如果不变胖，心血管危险因素就会相对稳定，代谢综合征发生率也较低，这说明保持稳定的体重很重要。超重或肥胖，尤其腹型肥胖持续的时间，是糖尿病和非酒精性脂肪肝的重要预测因素，也是心血管病的危险因素。
心血管危险因素
是冠脉钙化主要决定因素
心血管疾病的危险因素可分为不可改变因素，如年龄、遗传因素；以及可改变因素，如吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动不足。这些因素可综合导致心血管疾病的中间危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重与肥胖等，进而最终导致心血管疾病的发生。
由不良生活方式导致的代谢紊乱，如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱，都会加剧心血管疾病死亡。代谢紊乱与先心病、大血管疾病、心律失常、心衰、缺血性心脏病等心血管系统疾病都直接相关。
北京大学第三医院心内科主任医师唐熠达曾表示，如果一个冠心病患者同时患有糖尿病，相比没有糖尿病的患者来说，发生心肌梗死和猝死等急性心血管事件的几率高5～6倍。多种数据都表明，代谢疾病和心血管疾病之间的关系非常密切。
研究显示，对于年轻人来说，心血管危险因素是冠脉钙化的主要决定因素。32～46岁检测发现的冠脉钙化情况与早发冠脉事件强烈相关。吸烟越多，低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、血糖水平越高，33~35岁冠脉钙化的风险越大。
此外，不论男士还是女士，心血管危险因素都与左室结构和功能明显变化有关。随着年龄增长，左室壁相对增厚，左室质量增加，左房直径明显增大；左室射血分数在40多岁前呈升高趋势，随后降低。25岁时B级心衰患病率平均为10.5%，60岁时升高至45%。
年轻时保护好心血管
可预防过早死亡
俗话说，三岁看大，七岁看老，对于心血管健康也是。《美国心脏病学会杂志》在线发表的一项研究也表明，从一个人年轻时的心血管健康状况，可以预见其中老年时期出现心血管病和死亡的风险。
研究者发现，少年后期或成年早期心血管健康状况良好的人，中老年时期出现早发心血管病和死亡的风险是极低的。这说明，年轻时维持良好的心血管健康状况，对于预防早发心血管病、过早死亡至关重要。如果年轻时维持良好的心血管健康状况，能预防63%的早发心血管事件、42%的全因死亡、81%的心血管死亡。文章开头提到的研究也显示，青少年后期心血管健康状况差，是早发动脉粥样硬化性心血管事件的显著预测因素。
我国心血管病发病率总体呈上升趋势，加上人口老龄化等因素，预计我国心血管疾病负担还将持续增加。国家心血管病中心主任胡盛寿曾表示，心血管病是名副其实的生活方式病。《柳叶刀》发表的一项研究显示，中国居民每日摄入盐远超世界卫生组织推荐量。对于中国居民而言，每天吃盐越多，脑卒中的发病风险就越高，高盐饮食对健康的不良影响比很多其他国家更为明显。心血管病要以预防为主。胡盛寿建议，尤其是高危人群，应控制好“三高”，从注重合理膳食、定期量力运动、规范合理用药等方面入手，降低心梗、脑卒中等疾病的发生风险。
美国心脏协会之前制定了“生命简单七法则”用来促进心血管健康。生命简单七法则包括4个理想健康行为和3个理想健康因素：不吸烟；运动量达到目标水平；体重指数＜25；遵循目前指南的健康饮食方式；不治疗的情况下，血压＜120/＜80毫米汞柱；不治疗的情况下，血胆固醇水平＜200毫克/分升；空腹血糖水平＜100毫克/分升。
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