4点识别糖尿病严重程度

　　中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

　　北京协和医院内分泌代谢科主任医师 张化冰

　　很多糖友到医院就诊时都常关注到一个问题：

　　我的糖尿病有多严重？

　　病情进展了吗？

　　那么，到底应该怎样判断糖尿病病情的严重程度呢？

　　判断糖尿病病情的严重程度，主要看四个方面：

　　一是血糖控制水平；

　　二是糖尿病急性并发症的可能性；

　　三是糖尿病慢性并发症与合并症；

　　四是胰腺胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的严重程度。

　　每日最好在不同时间

　　多次监测血糖水平

　　血糖根据测定时间分为空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2～3点血糖。空腹血糖需要注意两点：

　　一是测定空腹血糖的时间，一般来说早晨6～8点测定的血糖才是标准的空腹血糖。

　　二是空腹的时间，标准的空腹血糖指隔夜禁食8～10小时检测的血糖。

　　如果早餐安排在8点以前，那么早餐前血糖也就是空腹血糖，餐前血糖主要是为了判断有没有低血糖。餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖（从吃第一口食物开始算两个小时），这时的血糖是最高的。因此只测空腹或者餐前血糖不能全面反映血糖的控制情况，这也是不少糖友会犯的一个错误。凌晨2～3点血糖则是一天中血糖的最低点。在一些使用胰岛素的糖友中，空腹血糖高时经常需要测定凌晨2～3点血糖来判断胰岛素能否加量，因为有些空腹高血糖可能是由于夜里出现低血糖后反弹的高血糖，这时胰岛素非但不能加量，还有可能需要减量。

　　那么多长时间监测一次血糖呢？

　　一般来说血糖控制良好的糖友每1～2周测定1～2日的空腹血糖和餐后2小时血糖就可以了。而血糖控制不佳的糖友，应增加血糖监测次数，隔日甚至每日多次监测，包括睡前血糖。以下情况应严密监测（一天测3～7次），包括病情不稳定（如合并感染或血糖很高）、更换药物、胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）、1型糖尿病患者。

　　在检测时间上，一天的不同时间点多次监测血糖比在每天同一时间点监测血糖效果好，因为前者更容易反映一天血糖的变化规律。而血糖控制的标准是参照正常人血糖来制定的，最理想的空腹血糖是4.4～6.1毫摩尔/升，非空腹血糖是4.4～8.0毫摩尔/升。另外，每次要及时把监测结果记录下来，这对今后在就诊时对医生的诊疗非常重要。

　　抓住疾病信号

　　及时发现急性并发症

　　糖尿病急性并发症是指在没有及时发现和治疗的情况下，有可能随时出现严重的后果甚至是死亡。糖尿病急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒等。

　　有些糖友血糖控制得非常严格，认为血糖越低越好，结果出现了严重的低血糖，甚至昏迷。低血糖是急性损害，会造成严重后果，一次严重的低血糖可能会破坏长期严格控制血糖带来的好处。

　　一般来说，空腹血糖6～7毫摩尔/升，餐后血糖8～10毫摩尔/升就可以了，而且良好的血糖控制并不是指每次血糖都达到上述标准，有50%以上的时间血糖可以达到上述范围就可以说是基本达标了。

　　糖尿病酮症酸中毒的产生主要是由于血里的酮体过多造成的，酮体由体内脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。酮体过多可以引起下列症状：恶心、呕吐、呼吸加快并有水果味、口渴加剧等，严重时可以出现神志不清、昏迷。出现以下情况应该监测尿酮体：血糖＞15毫摩尔/升，生病期间出现呕吐或腹部疼痛以及面色潮红、呼吸急促。这样才能及早地发现酮症酸中毒，避免病情加重，出现严重的后果。

　　糖友需定期检查

　　及早防治慢性并发症

　　糖尿病的慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症，可以影响人体的各个系统。微血管并发症包括糖尿病眼病、肾病和神经病变。大血管并发症则包括冠心病、脑血管疾病和下肢血管病变。糖尿病足也是非常重要的一个方面。

　　对于糖尿病眼病患者来说，在确诊糖尿病后，应至少每年检查一次眼睛。如果有了糖尿病眼底病变，则应增加检查的频率。如果突然出现视力改变或者视觉相关症状，则应该立即就医。

　　糖尿病肾病是糖尿病非常重要的并发症，为了及早预防、控制糖尿病肾病，需要定期进行相关检查。检查主要包括血液和尿液两项。血液检查主要看肌酐的指标，一般在肾功能检查中都包括这项化验。肌酐升高，一般说明肾脏的病变已经相对比较严重了。而相比于肌酐，尿蛋白的检查可以更早地发现糖尿病肾病。尿常规检查可以初筛肾脏疾病，但是它还不够精确。还有一种特殊的检查方法，叫做尿微量白蛋白检测，所谓微量，就是很少量的蛋白也能检查出来，所以能够发现早期肾脏病变。

　　控制体重、血压等预防糖尿病合并症

　　糖尿病合并症的检查包括很多方面，有一些是自己在家中就可以监测的，有一些则需要定期到医院由医生来帮助检查。

　　首先是体重，体重应该控制在多少算合适呢？

　　比较简单的算法是使用标准体重，标准体重（用千克来计算）=身高（用厘米来计算）-105，在标准体重的±20%范围内都是正常的。另外，还可以进行精确的计算，即采用体重指数，体重指数=体重（千克）/身高（米）²，体重指数超过24就是超重了，超过28则达到了肥胖的范围，所以最好能把体重指数控制在24以内。腰围也是一个非常重要的指标，腰围的控制标准是男性90厘米以下，女性80厘米以下。高血压是糖尿病非常常见的一个合并症，高血压能加速糖尿病并发症的出现及发展，因此糖尿病患者的血压控制需严格，正常人血压要求≤140/90毫米汞柱，而糖尿病患者则应控制在≤130/80毫米汞柱。

　　以上的体重、腰围、血压都是糖友自己平时可以在家中监测的，而有一些项目则需要到医院进行检查，如血脂。糖尿病患者初诊时应该检查血脂，如果正常，以后应每年检查一次。如果血脂轻度异常，应该先控制血糖及进行生活方式改善，3个月后复查。如3月后复查仍异常，就应该在医生指导下选择调脂药物治疗，每3个月监测血脂至达标。