作者：刘超教授

　　双胍类降糖药作为胰岛素增敏剂，其降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌，而是靠改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖异生，减少肝糖原输出，促进外周组织对葡萄糖的利用。它仅是针对升高的血糖发挥作用，对正常水平的血糖无影响，因此单药不会引起低血糖。

　　常用双胍类降糖药包括：苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍（商品名有格华止、卜可、泰白、甲福明、美迪康等）。苯乙双胍因其乳酸酸中毒发生率较高，在欧美国家已停止使用，在我国已趋于淘汰。二甲双胍安全性能较高，成为治疗2型糖尿病的一线药物。

　　与其他降糖药物相比，它不仅不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用，还能降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性，对心脑血管具有保护作用，可降低心血管并发症，而且价格低廉，是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首选药物；非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。

　　由于能够减少肝糖原输出，促进外周组织对葡萄糖的利用，这类药物也可以联合胰岛素用于血糖波动大的1型糖尿病患者。二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1型糖尿病或2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。

　　另外，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖，无致癌、致突变作用，还用于代谢综合征和多囊卵巢综合征的治疗，延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。