作者：陈刚大夫
当您的糖尿病病情已经到了需要胰岛素注射干预的时候，医生都会给您建议的，这是胰岛素的启用时机问题。
而当您已经注射了胰岛素，还应该学习一下胰岛素注射时间的有关问题。
胰岛素的注射时间有以下几种：
（1）餐前注射：主要适用于常规短效胰岛素及预混人胰岛素。
常规短效胰岛素是一种六聚体结构，皮下注射后，由于这种胰岛素“体积大”而不能被吸收，需要“解聚”成体积小一点的单聚体才能被吸收入血发挥作用，从而使得其注射后到起效需要一定的时间间隔。
所以，为了使这种胰岛素与餐后血糖高峰同步，常规短效胰岛素就需要在餐前注射。
餐前多久注射呢？经典而片面的解释：餐前半小时。
经典，是指多年来就是这样建议的。
片面，是指“餐前半小时”并不精准。
胰岛素的注射时间问题2.m4a音频：00:00/11:18
那应该如何做？
餐前应检测血糖，按照餐前血糖数值决定注射时间。
A、住院进行胰岛素强化的患者（要求严格）：餐前血糖在3.9～6.7mmol/L的，常规胰岛素在餐前15分钟左右注射，以防止胰岛素相对饮食提早发挥作用而出现低血糖；餐前血糖在6.7～10.ommol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45分钟注射。
（数值您可以不用记住，但是这种缩短或延长时间的本质应该掌握）
B、老年患者或在家自行注射胰岛素的患者：餐前血糖5～7mmol/L，可以在餐前10～15分钟注射；餐前血糖在7～12mmol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖在12mmol/L以上者，餐前45分钟注射。
C、单用中效胰岛素者，由于它本身并不属于“餐时胰岛素”，所以与饮食时间间隔关系不大。一般早餐前30～60分钟或者睡前注射，也可遵从医嘱，灵活制定注射时间。
D、使用预混人胰岛素（如，诺和灵30R、50R以及优泌林30/70、甘舒霖30/70等），每天2次餐前注射的，注射与就餐的时间间隔可参考A或B。
（2）餐时注射：主要适用于速效或超短效胰岛素类似物及其预混制剂。
速效或超短效胰岛素类似物，为单聚体结构，注射后不需要“解聚”而直接被吸收，因而吸收快，起效时间短，进餐时不需要提前注射，注射后即可立即进食。速效胰岛素类似物的作用高峰时间一般为注射后1～3小时，餐时注射，正好可以降低餐后高血糖。同时，其作用维持时间较短，到下一餐前时胰岛素作用很少，下一餐前低血糖风险因此减少。
速效胰岛素类似物相对于常规短效胰岛素而言，注射后即可进餐，餐后血糖更好，下餐前低血糖风险更低。
速效或超短效胰岛素类似物一般是餐前即刻（餐时）注射。但是，如果餐前血糖小于4～6mmol/L，也可以餐中甚至餐后注射；如果餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，就建议提前时间注射了。比如，目标餐前血糖值是
当发现餐前血糖高的时候，很多人常常采取的方法是增加马上要注射的胰岛素剂量，胰岛素泵的调整原则里面也是这样建议的。但本人更建议用延长注射时间的方法来控制。这次的餐前高血糖是因为您“之前”的过错（胰岛素量少了，或者上餐吃多了，等等），增加马上要注射的胰岛素，看似很有道理，但这仅仅是“追加”，是一种“补救”，这对总结抗糖经验，提高抗糖技巧没有多大帮助。过后，我们更应该总结的是：为什么这次餐前血糖高了？
（这种注射手法，一定要改正哦）
当发现餐前高血糖了，延长注射与进餐间隔时间的方法，是我的一种推荐，但也是有前提条件的，即：餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，也就是说这个餐前的高血糖并不是“非常高”。当这个餐前的高血糖已经高得“飞起来了”，增加胰岛素剂量的做法才会被更推荐。此为：“急则治其标”。
科普时经常和糖友谈的一句话：要允许血糖的波动，在波动中才能找到规律。“缓则治其本”，就是说血糖出现缓慢可控的波动时，寻找波动的根源更重要。
上面所说“餐时注射”的胰岛素，主要是速效或超短效胰岛素类似物；关于灵活餐前注射时间的提法，也适用于预混胰岛素类似物（如，诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50，德谷门冬双胰岛素等）；而关于餐前高血糖要增加胰岛素剂量提法的，则只适用于超短效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐，等）以及常规短效胰岛素，而不能适用于各型预混胰岛素及类似物。（大家一定要仔细体会这句话！）
胰岛素的注射时间问题3.m4a音频：00:00/07:20
（3）餐中、餐后注射：
上面提到当餐前血糖小于4～6mmol/L，可以餐中甚至餐后注射速效胰岛素类似物及其预混制剂。
这里更想提醒大家的是，当糖友出现精神意识障碍或胃肠道疾病（呕吐）及严重影响食欲的时候，糖友进食的时间和数量都难以估算，此时也建议您采用餐后注射。此时餐后注射的胰岛素剂量，则要根据糖友的具体进餐情况而灵活制定。
对于糖尿病胃轻瘫严重的患者，餐后注射也是常常被推荐的。
此时，可以总结一下，上面之所以建议餐前、餐时、餐中、餐后，主要的目的就是使胰岛素的作用曲线与饮食及血糖更加匹配，避免低血糖或过大的血糖飘移。所以，积极的监测才是前提。
（4）即时注射：
“即时注射”一般见于使用胰岛素泵，或需要更严格血糖控制的时候。当血糖超过目标范围，即可采取“即时注射”。此时的胰岛素，仅适用于短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
“即时注射”胰岛素时，要高度关注体内的胰岛素剩余作用，以防低血糖的发生。使用胰岛素泵，当餐后2h血糖或睡前血糖很高时，通过“1800法则”计算出需要补充的胰岛素剂量，常常不能“全额补充”，而只能用其50～80%,道理就在这里。
鉴于上面提到的“急则治其标，缓则治其本”之精神，除非高血糖很严重，我一般不建议糖友“私自追加即时胰岛素”，应该及时与主管医生联系。
这个插图，希望您能思考一下（5）睡前注射：
睡前注射的胰岛素一般是中效或长效胰岛素类似物（如：甘精胰岛素、地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素，德谷胰岛素）。
睡前中效或长效胰岛素类似物是模拟基础胰岛素水平，有效抑制肝糖输出，减少脂肪分解，保持基础血糖（尤其是空腹血糖）的平稳。中、长效胰岛素的用量调整一般依据空腹血糖数值。有糖友睡前血糖偏高就增加此时注射的中长效，是大错！
作为睡前注射的胰岛素，在时间上的安排也有不同。中效胰岛素（NPH），一般是建议晚餐后4小时左右（防止与晚餐前胰岛素作用重叠太多），即晚上22点左右。NPH作用高峰在注射后6～8小时，此时间正好落在次日凌晨，从而更好应对“黎明现象”。而长效胰岛素类似物，由于作用时间更长，所以注射时间相对宽松，可以在晚上19～22点相对固定的一个时间注射即可。
很多注射长效胰岛素类似物的糖友仍然采用晚上22点注射，有时候是“刻意等待”，这就大可不必。医院固定这个时间，只是护士监测睡前血糖和注射睡前胰岛素的一个“惯用流程”，回家后的您不必固守这个“点”。
德谷胰岛素，是超长效基础胰岛素，作用时间可以长达42小时，更不需要“睡前”或“晨起”的特定注射时间，可以在一天中任何时间皮下注射，每天一次，但是，最好时间相对固定。
在北方冬天的农村，很多老人仍然是“日落而息”，告诉他不用等到“深更半夜”就可以注射那针胰岛素的时候，那微笑是出自内心的。
