尽管国内新冠肺炎疫情明显好转，但国外确诊病例仍在不断增长。由于自身免疫力低下，部分乳腺癌患者不敢随意出入医院，原本制定的诊疗计划只能一拖再拖。
何时能前往医院复诊？如何开展相关治疗？这些问题始终萦绕在乳腺癌患者及其家属心头。为此，新京报记者采访北京市顺义区妇幼保健院副院长李毅教授和北京大学第三医院普通外科副主任医师赵红梅教授。
北京市顺义区妇幼保健院副院长李毅教授
北京大学第三医院普通外科副主任医师赵红梅教授
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条件允许下，尽早前往医院复诊
“目前，全国各大医院的门诊和病房都已正常接诊，乳腺癌患者应及时到医院复诊，接受规范治疗。“赵红梅教授指出，特别是在疫情前完成手术，术后未能规范、及时开展放化疗和靶向治疗的患者。在条件允许的前提下，这类患者应尽早前往医院复诊，拟定和完成术后的系统治疗，最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免复发。
赵红梅教授建议，目前疫情高风险区的乳腺癌患者可以先通过医院线上问诊平台、远程问诊或者微信等方式与医生沟通，获取治疗意见，选择当地医院进行门诊治疗，尽量减少长途奔波，目前各地的疫情局势还不稳定。
“新冠病毒在全球范围内传染性极高，况且现在处于外防输入，内防反弹的关键时期，肿瘤患者不能放松警惕，规范就诊的同时做好防护。”李毅教授提醒，患者就诊前需提前网上预约挂号，大多数医院都采取预约挂号制，现场不再挂号，避免人群聚集；同时要全程佩戴好口罩，包装好个人复查资料，勤洗手消毒，做好自身防护措施；去医院尽量乘坐私家车或出租车，减少陪同人员数量。
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HER2阳性患者应该坚持双靶治疗
在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性乳腺癌是比较凶险的一类分子亚型，具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点。李毅教授介绍，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶新辅助治疗，能让60%-80%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解（pCR），即癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失；使不可手术的患者通过降期转化为可手术，不可保乳的患者缩小肿块转化为可保乳；双靶辅助治疗帮助具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者减少复发风险。对于HER2阳性晚期乳腺癌，双靶治疗则使患者的中位总生存期达到57.1个月，让晚期乳腺癌迈入慢性病管理的美好愿景得以实现。
“国内外权威指南认证，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶方案已经贯穿早期新辅助、辅助治疗和晚期一线治疗当中，是HER2阳性乳腺癌患者的治疗标准。”赵红梅教授认为，在疫情防控取得成效的情况下，HER2阳性患者应尽快恢复双靶规范治疗，遵从医嘱按期到医院接受双靶治疗。“双靶输注时间通常为30-60分钟，不会长时间在医院停留，安全性高，患者可以安心将肿瘤治疗提到日程上来。”赵红梅教授解释道。
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无论是否延期，辅助治疗须持续一年
至于如何规范治疗，两位教授也给出了答案。其中HER2阳性早期患者的新辅助治疗要坚持6-8个疗程，必须按疗程到医院输注双靶药物，同时每两个疗程进行一次影像学评估。早期辅助治疗的HER2阳性患者必须要坚持全疗程18个周期的治疗，按3周治疗法，每3周给药一次。如果患者短期延期已超过3周，即距离上次双靶治疗超过6周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量。“无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。” 赵红梅教授强调。
由于HER2阳性的乳腺癌进展较快，如果患者为局部晚期的乳腺癌或者出现淋巴结的转移等情况，建议患者第一时间前往医院，根据患者的具体情况和医院的具体情况来制定最高标准的治疗方案。李毅教授表示。“帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的首选方案，能大大延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存时间。晚期患者必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，直至耐药或不可耐受毒性。”
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特殊情况，可因人而异调整治疗方案
对于接受新辅助治疗的患者来说，需要每两个周期进行影像学评估。“因疫情影响出行不方便，患者可以在当地医院进行影像学评估，再把影像资料通过网络传到上级医院专家门诊来进行评估，以确定后续治疗方案或者手术方案，在当地医院接受规范治疗。”赵红梅教授说。
已经开始辅助治疗的乳腺癌患者，若因出行不便，可暂停1-2次治疗，不影响疗效。术后还未开始辅助治疗的患者，要尽快在术后2月内开展术后系统治疗，可以通过远程会诊等方式获得原主诊大夫的治疗方案，选择就近医院接受规范治疗，减少不必要的路途奔波。
晚期HER2阳性的乳腺癌是乳腺癌中进展比较快、恶性程度比较高的一类。李毅教授提醒，晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，所以不建议延期治疗，晚期HER2阳性乳腺癌患者应坚持按期双靶规范治疗。如果不方便就医的患者，若病情较稳定且无明显进展趋势，才可以特殊延长2周给药，但一般不宜超过2周，需要想办法恢复治疗。
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帕捷特进医保解除患者后顾之忧
2019年11月28日，国家医保谈判目录公布，包括帕捷特在内的97个药品全部被纳入全国医保报销范围，适用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症，并同步确定了医保支付标准。帕捷特是继2017年赫赛汀之后第二款进入国家医保目录的抗HER2靶向药物，且均支持术后12月持续使用。这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入医保报销，给乳腺癌患者及家庭带来极大的经济获益。
李毅教授指出，抗肿瘤药物相对较贵，几个疗程下来对大多数患者家庭来说都是一笔不小的费用。但是纳入国家医保之后，帕捷特的治疗费用将大幅下降，这将使很多过去因费用而放弃使用双靶治疗的患者都用能上适合的创新药，预后得到了极大改善，患者生存获益也十分明显。
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更年期女性不要长期补充雌激素
由于肿瘤患者属于机体免疫力相对差的人群，且部分乳腺癌患者还伴随一些基础疾病，日常生活更应注意防护，增强自身免疫力。
饮食方面应增加高蛋白的摄入，多食用蛋类、奶类、鱼类、肉类等食物，并及时补充新鲜蔬菜水果，鼓励大家多饮水，最少每天不少于1500毫升。“如果出现发热、咽痛、咳嗽等症状，建议先与患者的主治医师进行联系，尤其化疗的患者，很可能是白细胞下降引起的发烧，避免冒然前往发热门诊，导致增加感染的可能性。”赵红梅教授表示。
另外，一些更年期女性雌激素水平会呈“断崖式”下降，出现烦燥、易怒、出汗等症状。李毅教授表示，“更年期女性若出现这些症状，除了可向妇科、内分泌医生寻求帮助外，也可以向乳腺科医生咨询一下，确认这些症状是否与乳腺疾病有关。在乳腺没有问题的情况下，可慎用一些雌激素替代。需要注意，这种雌激素替代最好时间不要太长，三五年以上诱发乳腺癌肿瘤的几率相对要比不用雌激素替代的人要高一些。”
新京报记者 张兆慧
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