来自中南大学湘雅医院的彭镜主任指出,“药物治疗”、“外科治疗”以及“生酮饮食”是目前常用的癫痫治疗方案。生酮饮食在国际上用于癫痫临床治疗已经有近百年的历史,其疗效及安全性得到了业界认可,全面地认识生酮饮食对医务人员和患者均有重要意义。
药物治疗是传统的癫痫治疗手段,根据癫痫发作类型、癫痫综合征类型选择用药,一般70%~80%新诊断的患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作。但是仍有20%~30%的患者经药物治疗无效,成为难治性癫痫。难治性癫痫患者往往在多种药物联合使用后,治疗效率依然较低,副作用大,长期服药可能会对患者的神经系统、代谢系统造成损伤。
手术治疗也是针对难治性癫痫的一种治疗手段,但是对于多病灶或者病灶存在于与大脑的运动、语言或者记忆等重要区域者则不能进行手术,此外,癫痫术后是存在一定复发率的,且对于婴幼儿、儿童来说,进行手术也伴随着较大风险。
正是因为存在许多这样的药物难治性癫痫患者,近年来生酮饮食作为药物难治性癫痫的一种治疗方法越来越得到人们的重视和运用。
彭镜主任指出,根据近5年国外开展的生酮饮食疗法研究认为,通常在2种或2种以上抗癫痫药物治疗失败后就应该考虑选择生酮饮食。临床研究也显示,生酮饮食对多种癫痫综合征均有确切疗效,其中葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症可将生酮饮食作为首选的治疗手段,婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、LGS综合征、结节性硬化症合并癫痫也应该优先考虑生酮饮食。
生酮饮食除了拥有确切的治疗效果外,还对患者的神经系统具有保护作用,能够促进婴幼儿认知行为的发育。临床报道显示,采用生酮饮食的部分患者脑电图能够得到明显改善,患者的语言、运动等方面的能力都有不同程度的提高。相比于药物及手术治疗,生酮饮食对难治性癫痫的控制率高、疗效好、副作用少,已经逐渐成为难治性癫痫的一种重要的治疗手段。
彭镜教授指出,在国外生酮饮食已经有近百年的临床应用历史,直到2004年生酮饮食才开始在我国用于癫痫治疗。近年来中国生酮饮食治疗经验的不断积累,已经为生酮饮食用于治疗难治性癫痫奠定了基础。在选择生酮饮食疗法时,患者应当选择正规医院并在医生以及营养师的指导下开展生酮饮食。
目前,中南大学湘雅医院小儿神经科是湖南省最大的儿科神经病学诊断治疗中心之一,在临床运用生酮饮食上有着成熟的治疗方案和丰富的操作经验,多年来已帮助许多癫痫孩子走向健康。
近年来,中南大学湘雅医院小儿神经科在尹飞主任和彭镜主任的牵头下,对生酮饮食治疗难治性癫痫进行了深入的研究和运用,并发表了多篇研究报道。
2019年,彭镜主任团队发表了有关生酮饮食治疗热性感染相关性癫痫综合征的SCI文章。研究总结指出,生酮饮食是治疗热性感染相关性癫痫综合征并超级难治性癫痫持续状态患儿的一种安全、有前景的手段,并且早期启动生酮饮食与良好的预后密切相关。因此,生酮饮食应在尽早应用于热性感染相关性癫痫综合征的治疗中。对于不能进行肠内生酮饮食的患儿,静脉生酮饮食可作为一种有效且安全的短期替代途径。
此外,尹飞主任和彭镜主任等人在国际学术期刊《Epilepsy & Behavior》上发表了一项关于生酮饮食治疗中国Dravet综合征孩子的临床研究成果。研究指出,生酮饮食是治疗Dravet综合征的二线疗法,先前研究也表明生酮饮食对认知和行为有改善作用,本研究发现生酮饮食不仅有效控制发作,患儿生酮后可观察到认知和其他神经心理发育方面的进步。
在重症疾病的治疗上,近年来中南大学湘雅医院运用静脉生酮饮食治疗超级难治性癫痫持续状态也取得重大研究进展。彭镜主任长期工作在临床一线,对静脉生酮饮食治疗难治性癫痫也取得重大研究进展。
彭镜主任指出,生酮饮食一般通过肠内配方或饮食来发挥作用。但当患者合并影响肠内生酮疗效的问题,如腹泻、消化道出血、胃肠道衰竭等,导致肠内生酮无法正常开展时,可采取静脉途径生酮治疗作为临时桥梁以免延迟治疗。静脉生酮可作为不能耐受肠内生酮患者,急需实行酮症达到治疗目的短期疗法,但静脉生酮的短期、长期疗效及耐受性、实施方案有待进一步的探讨,条件允许时应及早转为肠内生酮。
彭镜主任指出,目前,生酮饮食疗法在癫痫领域的应用最为成熟,现已成为药物难治性癫痫公认的常用治疗方法,传统意义上符合药物难治性癫痫诊断的患者都可以进行生酮饮食治疗。随着临床应用经验的积累,适应证更明确,生酮饮食应用疾病谱更广泛,临床操作更灵活。
彭镜主任介绍
教授,博士生导师,湘雅医院儿科副主任,湘雅医院小儿神经专科主任,湖南省儿童智力障碍研究中心副主任。中华医学会小儿神经学组委员,湖南省抗癫痫协会候任会长,湖南省医师协会脑发育与行为学组组长,湖南省医学会儿科专业委员会委员兼秘书,湖南省医学会小儿神经学组副组长兼秘书。
彭镜教授长期工作在临床一线,致力于儿童药物难治性癫痫、儿童代谢病及儿童神经遗传病的诊治。主持国家自然科学基金3项,省部级课题4项,以第一作者或通信作者发表文章50篇(SCI收录20篇),主编专著2部、参编8部。获得湖南省科学技术进步一等奖1项、二等奖1项和湖南医学科技一等奖2项。