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出了参保地社保卡无法用? 异地就医备案需知晓

出了参保地社保卡无法用? 异地就医备案需知晓
2021年05月14日 10:30 新浪网 作者 新华报业网

  “我外孙过来玩的几天感冒引发了肺炎,社保卡也不能使用?”“我在赣榆交了城乡居民医疗保险,可是在南通打工期间生病了却不能用”……随着人员流动的增加,异地就医时的医保报销结算问题备受社会关注。近日,不少市民向记者吐槽自己在异地就医时遇到的情况,5月13日记者就市民反映强烈的内容,向市、县区医保部门进行了咨询。

  吐槽:出了参保地无法享受医保

  吴先生家在赣榆,参加了当地的城乡居民医疗保险,年后到南通市工作时突发疾病,因为未办理异地就医备案,在办理出院结算时不能使用社保卡进行结算,他了解到这次住院花费需要回参保地进行报销。“今年5月初,我工作时腹部忽然疼痛,到了医院检查,说是急性阑尾炎,需要马上手术,因为没有办理异地就医备案,我自己先支付了所有的治疗费用。”吴先生有些疑惑:异地突发疾病就医,没有进行异地就医备案的情况下便无法使用社保卡直接结算吗?

  五一期间,海州区居民陈先生拨打了本报热线反映其遇到的医保使用问题。“我外孙五一放假时过来玩,可是淋雨后感冒了,体温烧到40度,引发了肺炎,我带着去医院治疗,因为他是在东海县参保的城乡居民医疗保险,市区这边的医院都不能使用,只能自费,不然就得办理市内转院手续,怎么这么麻烦呢?”陈先生吐槽道。

  其实,不光吴先生和陈先生不想遇到这种问题,很多在外打工的市民、随迁养老的亲人、出门旅游的小伙伴们……可能最怕的就是生病去看医生了,不用说遭罪,就说因突发急症不能前往参保地或省内异地联网医疗机构刷卡就医,在异地医保定点医疗机构急诊发生的医疗费用,如何办理异地就医备案、报销医疗费都很愁人。

  走访:需办理异地就医备案手续

  5月13日,针对市民遇到的问题,记者向市、县区医保部门进行了咨询。据市医保局的工作人员介绍,除急诊以外,参保人员必须先办理异地就医备案手续,所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。

  “吴先生在外务工可以办理异地就医备案手续,便可以在工作地直接使用社保卡进行结算。”“陈先生的外孙由于在东海县参保,如果长期在外地居住生活,也可以办理异地就医备案,这样他在市区就医时便可直接使用社保卡,如果不备案,则需要根据相关规定办理转院手续,才能使用社保卡进行结算。”记者从赣榆区和东海县医保部门了解到。

  此外,根据连云港市异地就医相关规定:参保人员需要到市外就医,应办理转诊手续,医疗费用结算按异地就医结算办法执行。办理转诊手续的,市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低5个百分点;未办理转诊手续的,市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低20个百分点。

  “参保人在办理了异地就医备案后,持社保卡在异地联网医疗机构就医时,可直接结算。医疗费用中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付,应由医保统筹基金支付部分,由医保经办机构与医院结算;参保人也可先全额垫付医疗费用,再凭疾病诊断证明、费用发票等在参保地医保经办机构报销。”市医保局工作人员说道。

  如何备案:线上线下多种方式办理

  据介绍,目前连云港市异地就医人员范围包括参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险的四类人群,即异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。其中,异地安置退休人员是指退休后在参保地设区市外定居并且户籍迁入定居地的参保人员;异地长期居住人员是指在参保地设区市外长期居住且不迁户籍的参保人员;常驻异地工作人员是指用人单位派驻参保地设区市外长期工作的参保人员;异地转诊人员是指经具有转诊资质的医疗机构批准,需要到设区市外医疗机构继续就医的参保人员。

  “要实现异地就医刷卡看病,首先需要在参保地医保经办机构办理异地备案,然后选择就医地,最后持卡就医,异地就医三个步骤缺一不可。”工作人员告诉记者,目前连云港提供“线下线上”两种方式为市民办理备案手续,“可通过经办窗口备案、电话传真备案、江苏政务网网上备案、‘我的连云港’手机APP备案、转外医院直接备案等多个渠道办理。”

  记者了解到,参加连云港市区城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,且正常享受医保待遇的外出农民工和赴异地就业创业人员还可办理预备案:通过医保经办窗口、江苏政务服务网填写《“两类人员”异地就医预审备案表》,并在一定时间内,通过电话传真、政务网等渠道向参保地医保经办机构补齐相关备案资料即可完成异地就医备案。办理了预备案的两类人员,在正式备案审核通过后,可从预备案审核通过之日起享受相关待遇。

  小程序上线,可为他人备案

  据了解,去年3月12日,连云港申请开通的国家异地就医备案小程序正式上线运行。参保市民可以在微信中搜索“国家异地就医备案小程序”,按照提示自助办理住院费用跨省就医备案。第一次使用这样的小程序,参保人员必须本人进行实人认证,输入个人信息,包括个人姓名、身份证号。在完成提交后,可以看到备案编号和基本信息,可以到查询申请页面查看进度。在小程序中还有一个为他人备案的设定,可为家中的长辈进行操作,减少来往奔波。

  在异地因病情需要急诊住院的,或在备案地非联网结算住院发生的医疗费用又该如何报销呢?据工作人员介绍,在这种情况下,参保人员可提供急诊病历、住院发票、盖章的费用明细、出院小结/诊断证明,到医保经办窗口或通过江苏政务网办理手工报销。这种手工零星报销时间原则上不超过10个工作日,特殊情况不超过20日。

  在异地就医时直接结算不成功又该怎么办?对此,国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错,首先确认本人是否已成功办理备案、就医的医院是否为异地联网定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算,可由就医地医疗机构医保办工作人员帮助联系就医地医保经办机构,排查解决相关问题。确实由于种种原因不能联网结算的,可转为现金治疗,出院后按照参保地相关规定实行零星报销。(策划 吉安贤 记者 张明兴)

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