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江苏省人医多学科团队紧急抢救气管异物七旬老人 专家:掌握这些知识很重要

江苏省人医多学科团队紧急抢救气管异物七旬老人 专家:掌握这些知识很重要
2021年06月17日 13:07 新浪网 作者 新华报业网

  新江苏·中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 曹勇 周宁人)提起气管异物,许多人总以为儿童是重点防范对象。殊不知,这个扼住人咽喉的“魔鬼”有时也会让一些成年人猝不及防。6月9日中午,范大爷就因为一块小小的红烧肉,差点丢掉性命。好在经过江苏省人民医院急诊医学中心、呼吸与危重症医学科等多学科医护团队的努力,终于化险为夷。

  红烧肉呛入气管意识丧失情况危急

  范大爷今年74岁,6月9日中午和家人一起吃中饭时,意外发生,一块红烧肉被误吸进了气管!范大爷很快感觉到呼吸困难,面色也开始出现青紫。意识到不对的家人赶紧上前帮忙,想要帮助他把肉取出来,但是一直没有效果。时间一分一秒过去,范大爷在家人的紧张惊叫声中,逐渐失去了意识,说话也含混不清了。家人赶紧把范大爷送到距离最近的医院。

  经CT检查,这块肉已卡在右侧主气管内,虽然范大爷已经恢复了意识,但因为他有帕金森、冠心病等基础病,该医院尚不具备异物安全取出的条件,立即将范大爷转往江苏省人民医院。

  指脉氧持续下降随时有生命危险

  送到江苏省人民医院急诊医学中后,医护人员立即行动,为其进行了气管插管,采用机械通气的方式,用呼吸机给予纯氧支持。虽然进行了对症治疗,但是病人的指脉氧始终维持在70%左右,情况不见好转。

  急诊医学中心主任张劲松教授、副主任陈旭锋教授立即召集科室骨干力量进行会诊,商讨最佳的治疗方案。张劲松教授当机立断,第一时间寻求呼吸与危重症医学科的配合帮助,拟行纤支镜下的异物取出术。

  很快,呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师赵欣接到电话后,立即带齐全套设备,来到了急诊医学中心。此时范大爷的指脉氧仍在继续下降,最低甚至已经下降到10%,心率由130次/分降至50次/分。在这种情况下,赵欣医师担心行局部麻醉下的气管镜异物取出术,病人会不耐受,随时出现生命危险。

  经过多学科会诊,张劲松主任指示,给病人行VV-ECMO(静脉体外膜肺氧合)治疗。急诊医学中心梅勇副主任医师、张刚副主任医师、孙峰主治医师等ECMO团队,立即开始给病人上ECMO治疗。短短十分钟,急诊团队就为病人建立好VV-ECMO。范大爷的生命通道被成功打开。

  5厘米长红烧肉被取出 病人病情恢复稳定

  软质气管镜下的异物取出术随后展开,但让赵欣副主任医师没想到的是,范大爷误吸的这块红烧肉不仅体积比较大,吸入气管时,形态还比较完整,软质气管镜取出存在困难。几次尝试过后,只取出了少量的碎肉残渣。

  时间就是生命,每耽误一分钟,病人的生命就多一分危险。抢救该怎么继续?赵欣想到了硬质气管镜。按照平常的操作,使用硬质气管镜需要在手术室对病人进行全麻,等肌肉松弛以后才能进行。但是此时病人已经不具备移动条件,幸运的是,此时ECMO通道已经打开,病人的心率和病人的指脉氧都恢复到了正常水平。

  在赵欣的谨慎操作下,硬质气管镜一点点的深入到病人的气管。让范大爷在鬼门关前走了一趟的罪魁祸首——一块长约5厘米的红烧肉,终于在镜头下面露出了真容。仅仅5分钟时间,赵欣医生就成功将红烧肉顺利取出。随后范大爷转入EICU进行恢复治疗,在入院行ECMO治疗后的第三天,范大爷顺利撤下ECMO机器。

  据江苏省人民医院急诊医学中心主任张劲松教授介绍,该院体外生命支持中心成立于2016 年。截至目前,ECMO开展人数达到368例,仅仅今年就已经开展了53例,在挽救生命的过程中发挥了重要作用。

  气管异物梗阻掌握这些知识很重要

  突发类似揪心的气管异物梗阻事件,我们应该怎样操作,才是最优方案呢?发生气管异物后,应就地抢救,检查患者口咽部有无食物残留;解开患者领口,尽快使其呼吸道保持通畅。同时,采用海姆立克急救法,争分多秒抢救生命。

  “发生误吸后,正确的自救、他救是很重要的。千万不要拍他的背,更不要试图用手抠。”张劲松说,“拍误吸者的背,会使气体由肺部两侧进入,加上重力,导致异物进入气道更狭窄的地方,那就更难排出了。用手抠,则容易导致喉头痉挛,气道也会越来越堵,从而加剧误吸者呼吸困难。”

  最后专家提醒:若异物无法在家自行取出时,一定要立刻、马上、火速赶往医院就诊,寻求专业医生的帮助。

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