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镇江全面落实医保基金监管条例

镇江全面落实医保基金监管条例
2021年10月19日 10:52 新浪网 作者 新华报业网

  金山网讯(杨佩佩 郑一云 李翔)日前,市医疗保障局会同公安、卫健、市场监管部门召开新闻发布会,联合部署全面落实基金监管条例,持续打击医保领域欺诈骗保行为相关工作。

  9月26日,省政府办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。《实施意见》明确了推进医保基金监管制度体系改革的主要任务,重点是健全基金监管法规制度、智能监控制度、监督检查制度等9项制度。

  发布会上,市医疗保障局对《实施意见》作了全面解读。记者了解到,相比去年7月国办印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,江苏出台的《实施意见》主要对国家文件要求进行细化落实,强调定点医药机构要落实自我管理主体责任,要健全医保对医疗服务行为的监控机制,建立医保监管与绩效考核、职称评聘等相挂钩的考核机制,并在异地就医协同监管、“互联网+监管”等方面作了创新完善,这对建立健全医疗保障基金监管体系、防范和化解医保基金风险、全面提升医保基金监管能力等方面具有十分重要的意义。

  据悉,市医保局成立以来,始终保持打击欺诈骗保的高压态势,今年更是主动作为,不断提升基金监管效能。全市共现场检查定点医药机构647家,处理定点医药机构303家,其中解除服务协议2家、暂停医保服务34家、约谈定点医药机构256家,追缴医保基金3847万元。在联合打击医保领域欺诈骗保方面,市医保会同市、区两级公安机关共同侦办了一起涉及苏、皖、鲁、豫等11个省市、20余个医保诈骗团伙的重大欺诈骗保案件,本案中涉及我市犯罪人员26人,犯罪金额155万元。

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