作者：小商
1月15日，国务院总理开国务院常务会议，部署“两节”期间加强对受疫情灾情影响困难群众和低保等群体的生活保障；
部署进一步推进药品集中带量采购改革，以常态化制度化措施减轻群众就医负担。
此前，根据很多患者反映，自从国家实行了药品集中带量采购政策以来，很多药品价格出现了大幅下滑，包括一些重症、绝症的医药费用。
这次国常会，国家马上又要实施第四次药品集中带量采购了。
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中国现已步入了老龄化社会，老有所养、病有所医社会发展面临新问题。
过去，老百姓看病难、看病贵一直是个老大难的问题。
坦白的讲，中国的医疗体系、社会保障体系还不够完善。
看病人们首选公立医院，但是公立医院挂号就难必登天。
医改之后，医院基本自负盈亏，国家增大住院报销比例，目的在于减轻患者负担和财政压力。
上有政策，下有对策。
医院很快在药品价格上做了文章，药品从出厂到患者手中，可能会翻几十倍乃至上百倍。
按照经济学常识，这种情况下，国家应该增大药品和医疗产品机构，加大公立医院数量，以此缓解百姓看病难的问题。
可上层反其道而行之。
明确提出要严格控制公立医院数量和规模。
据统计，从2014年以来的5年里，公立医院总数减少了1364家。公立医院数量减少至12032家，民营医院增加到20977家。公立医院占比只有36.45%。
一时让人摸不到头绪，供大于求，药价不是更高了嘛？
这里作者先卖个关子。
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2016年，大学生“魏则西事件”引发社会广泛关注。
21岁学生魏则西因滑膜肉瘤在百度上搜索出武警北京第二医院的生物免疫疗法，随后在该医院治疗后致病情耽误；
后调查得知，他所入住的是莆田系医院，而不是武警北京第二医院，医院将科室进行对外承包了，而莆田系花钱上了百度热搜，最后酿成悲剧。
所以高层下决心整治莆田系和不正规的私立医院。
2019年，上海卫健委印发《上海市社会办医疗机构执业审批管理办法》的通知，规定22项违规政策，严格审批私立医院的行医资格。
高层的想法很简单实用，医疗体系要全民皆兵，规范民营医院，避免公立医院资源集中，而私立医疗机构无人问津的尴尬局面。
最常见的就是百姓看病都去省城医院、来北上广深，这样不仅麻烦，甚至还会错过最佳的医疗时间。
但是私立医院看病真的没有安全保障。
去年7月1日，国家卫健委发出了重点监控药品目录，防止临床药品滥用，其中一条非常关键。
西医出身的医生，至少要经过1年的中医专业知识系统学习并且通过考核，才能开具中成药的处方，而没有经过中医系统性学习的医生以后不能开中成药了。
原因是现在超过70%的中成药都是从西医开出去的，最后造成患者伤亡事件。
由此可见，国家对于非法私立医院和从业者进行了严格要求。
市场是竞争的，控制公立医院数量也是这个道理，让民营医疗机构活起来，有利竞争，医疗服务才可以提高，医疗价格才有改善空间。
为了防止民营医院没有生存市场，上面提出了差异化竞争的思路，让民营医疗机构可以更好的发挥自身优势。
现在很多民营医院的一些专业领域已经超过了公立医院，比如美容整形。
国家把民营医疗机构纳入定点报销单位，还给予医保基金的支持，未来财政上可能会继续向民营医疗机构倾斜。
言外之意，就是承认了其专业水平，政府监督其规范经营，让百姓在民营医疗机构看病也没有后顾之忧。
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医疗问题还有很多，医改是场拉锯战，上述措施只是万里长征的一小步。
解决看病问题，首先要让医保体系全面覆盖。
但基于财政困难，政府还要大力提倡补充医疗的途径；
上层一直寻找适合中国国情的医疗保障体制。
2004年5月，上面将来混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围；
2004年9月，北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金正式启动。随后，河北、广东、江苏、浙江、江西、吉林、四川马上效仿。
之后，上面大力鼓励用人单位发展补充医疗保险、工会互助性保险和商业保险的覆盖，以此可真正起到分散风险，减轻用人单位和患病职工负担的作用，保证低收入群体看得起病。
2016年11月1日起，各省级医院取消7.5%药品加成；
2017年7月1日起，全部取消省级医院15%的药品加成.医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格补偿80%，财政补偿15%，医院自行消化5%。为落实公立医院取消药品加成后财政补偿政策。
2017年，新型农村合作医疗和城镇居民医保整合为统一的城乡居民医保制度，实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的统一。
截至2020年11月底，全省医疗保险参保3240万人，其中职工712万人，城乡居民2528万人，全民医保稳步提高医保待遇保障水平。 2020年财政补助提高到每人550元，将2021年个人缴费标准确定为每人280元，比上年各新增30元。
经过多年的努力，中国已基本形成了较为完善的医保体系，但光依靠财政补助解决不了根本问题。
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中国人口老龄化、疾病年轻化，看的人越来越多，药品价格自然不断抬高，财政补贴的钱越多，医院吃的越多，就算把财政吃空了也不够用。
所以国家提出尊重医生的职业价值。
通过医改，医生的挂号费从5元涨到了50、甚至100元。
很多人并不理解，这不是加大看病负担吗？
举个例子，这就像老师开补课班一样，一小时几百块，这个价格不低。
医生靠专业技能吃饭，为什么挂号费只有5元？
现在看病基本靠医疗器械，但分析病情、重点开药确实靠医生的技能，医生专业价值得不到体现，怎么能不依靠卖药生存，即以药养医，靠“卖药吃饭”，看病怎么不贵？
这就造成了患者没钱，就算死了医院也不管你。
一味补贴药价财政补不起，反而让医院失去了公益性质，少了天使的属性。
这种情况下，唯一的办法，就是从药企源头规范。
2019年12月10日，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革。
这绝对是一项伟大的创举。
带量采购可以理解为大型“团购”或“拼团”。
很多家医院根据实际的药品需求出发，这么大的生意药企肯定不会错过，这是官商啊。
为了避免不良竞争，政府会参与其中，规范标准，明确采购量，以量议价，价低的中标。
这样的好处就是省略了中间商赚差价，让药品价格公开透明，药品集中采购，规模巨大，出厂价便宜，抹去了医院回扣，淘汰了没有竞争力的药企。
如此以来，医院的地位不再高傲，主动权交给了老百姓。
纵然是龙头药品企业、地位最高的药品生产企业，在庞大的患者群体面前，也只能通过让价来进入药品供应渠道。
另一个好处，以往医院以药养医，医院的药品比药店的药贵很多，不同医院的相同药品价格差异也不小。
因为药品进入医院后，医院加多少价，如何加价，每个医院都有自己的一套。
药品带量采购，让进价统一，患者看病价格更加透明，让医院价格不敢随意乱加价。
这项政策国家早已先行试点了一些地区。
上海市2017年对26个品规药品开展带量采购，平均降幅为54%，未来折扣幅度可能更大。
1月15日，国家药品集中采购和使用联合采购办公室发布公告，第四批国家组织药品集中采购和使用工作将开始，涉及45个品种，开始逐步涉及大病、绝症的药物。
药品集中采购政策要覆盖大部分地区和大部分药品，不光是药品，未来还有医疗仪器额，生物制剂等。
政府集中采购药品比例大约占到60-70%，剩下的30-40%主要面对原研药及独家品种，现在这个领域有些难以涉及。
但好处就是药企如果不想倒闭，就要集中精力开发原研药和仿制药，未来和政府谈价药品价格可议空间就大。
此次会议，大领导要求推进药品集采常态化制度化。
一如前三批国采，此次国家医保局依旧“挤泡沫”不手软，多款药品开出的最高有效申报价创新低，甚至不乏在1元以下的申报价，如糖尿病药物瑞格列奈0.5mg规格的0.5057元，布洛芬常释剂型0.1g规格的更是低到0.2元。
截止2020年底已开展了三批集采，覆盖的药品平均降价54%，个别药品降价幅度高达90%，完全达到了试点地区的效果，每年节约费用530多亿元，惠及亿万患者。
不禁感叹，看病难、看病贵已成历史，未来全民免费医疗时代可期。
药品集量采购制度深度人心，这可真是一剂“良心药”。
