患者情况

　　性别：3岁

　　年龄：男

　　证型：湿热兼气阴两虚

　　刻下症：肌肉松软、不喜运动，晚上睡觉张嘴打呼，咳嗽；眼睛红，出黄色眼屎；鼻塞，喉咙有痰；肚子温热，肩膀、后背凉，手脚温热潮湿，出汗多；有口臭；下眼睑、鼻子周围和嘴巴周围发青。

　　既往史：新生儿湿疹；新生儿黄疸；过敏性鼻炎；支气管哮喘；喘息性支气管肺炎

　　家族史：过敏史

　　病症分析

　　过敏性鼻炎与支气管哮喘是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病，过敏性鼻炎会不会发展成哮喘？这是宝爸宝妈们常会担忧的疑虑。

　　答案是会。儿童处于生长发育的阶段免疫系统还不成熟，只要出现过敏性鼻炎或支气管哮喘其中一种，很容易演变为支气管哮喘合并过敏性鼻炎，对患儿的身体健康造成严重的影响。

　　在大多数哮喘发作前，会发生过敏性鼻炎一样的上呼吸道“卡他症状全家桶”：鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕。研究数据表明，68%以上过敏性鼻炎患者伴有气道反应性增高，发生哮喘的危险性是比正常人高4~20倍，而哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60%以上，儿童中这个比例要进一步升到80%。

　　医案详情

　　孩子出生头两天，脸上就长出轻微的湿疹。又因为黄疸，吃茵栀黄和妈咪爱吃了25天，孩子都吃出肠鸣了，黄疸也一直不高不低的，直到51天左右才降到正常值。

　　快6个月的时候，孩子着凉感冒，有咳嗽，发烧转肺炎，住院10天。刚住院的时候医生说孩子有些喘，接着后面又住了两次院，每次都喘，而且出院的时候总是有痰，好不全。换了诊所，医生直接说孩子是过敏导致的喘，之前就没好透，要中药灌肠加消炎。

　　小时候还长过幼儿急疹，是亲戚家小孩传染的，诊所医生让吃益生菌、顺尔宁，避开过敏源，搭配调脾胃来脱敏，但一直没效果。

　　快1的岁时候给孩子做了IgE检测，把奶粉换成氨基酸奶粉，1岁2个月断母乳吃普通奶粉。吃了没多久又改成了氨基酸奶粉，也没吃多久就彻底断了。医生让给孩子多吃鸡蛋，肉，牛奶，还开了舒利迭，阿奇霉素，玉屏风颗粒，“这些我都没按武汉医生的给孩子吃包括鸡蛋肉牛奶，还是按诊所医生生病喘的话，吃支气管扩张剂和盐酸西替利嗪，急性严重时用万托林＋普米克雾化第一遍，沐舒坦雾化第二遍，顺尔宁黄博直播说不建议用顺尔宁后，家里的就搁置了”。

　　去年年底，孩子流感生病，退烧用的退烧栓，就6个月的时候发烧用的是美林，后来发烧用的是退烧贴。

　　“去年12月份查慢敏132项，12月底收到结果，控制了慢敏的食物后就很少生病，也不怎么喘，可能跟戴口罩关在家里有一部分原因，直到今年9月生病2次喘2次，10月份过敏鼻炎犯了又喘了用了万托林＋普米克，沐舒坦和辛芩颗粒了哥王颗粒。”

　　2岁多的时候，有一次孩子突然眼睛很红，眼角有很多湿的黄眼屎。去医院医生听诊，说是肺部有炎症，打7天针没好，打针时有流清鼻子。后来又去诊所开了中药灌肠和双辛鼻窦炎颗粒，还有消炎药，流了好多黄绿鼻涕。

　　再后来就是2021年元旦，发烧38.1°，没用药，用自然疗法好的，后期流鼻涕，泡脚，好了后有点痰。1月21日，孩子喉咙痒痛，吃了小儿咽扁颗粒和藿香正气软胶囊，三天好了。2月份有一天空气不好，晚上犯喘，吃了化痰平喘片缓解睡觉，白天严重就雾化，吃了两天玄麦甘桔颗粒，自己慢慢就好了。3月份，积食加着凉，打喷嚏流鼻涕，手脚冰凉，不出汗。用消食清热、泡脚、小儿推拿的办法，才慢慢好起来。

　　黄博士诊断

　　患儿6月龄因着凉出现发热、咳嗽，喘息入院诊断支气管肺炎、哮喘，住院10天，用药不详。后多次因发热、咳喘住院治疗，期间诊断肺支原体感染，具体治疗不详。2018年9月21日于鄂州市中心医院查过敏原特异性IgE抗体筛查检测，提示榛子/开心果过敏程度3级（最高5级），花生、鸡蛋、大豆、牛奶、西红柿、鳕鱼、虾、蟹2级，小麦1级。后于某诊所就医，嘱规避过敏食物，予肠道益生菌、顺尔宁，改用氨基酸奶粉，病情未见好转。

　　考虑到患儿有IgE阳性，慢敏IgG并未排查，于是先做了慢性食物过敏筛查。

　　结果提示患儿大麦、柚子IV级慢敏，苯甲酸III级，青橄榄、芦笋、马铃薯、阿斯巴甜II级，亚麻籽、鸡蛋、胡萝、蘑菇等I级慢敏。

　　据妈妈自述，患儿存在情绪问题，啃指甲，注意力不集中，麦奶肽结果超出正常指标，需要少吃麸质、酪蛋白含量高的食物。

　　另外，因为患儿积食，频繁用药，在营养元素和有毒重金属评估中出现了最不理想的结果，就是重要营养元素普遍不足，而有毒重金属多项超标。

　　营养代谢水平评估结果显示，患儿脂肪酸代谢不佳，碳水化合物代谢不佳，胃肠道菌群过度生长，维生素B族缺乏，线粒体功能损伤。

　　最后，从患儿舌苔来看，舌质红，舌苔白，表面湿滑，中间有凹沟，舌面散见小红点。患儿体质湿热、有寒，气阴两虚。中医上需要考虑健脾利湿，理气开胃，消食化火，清热除烦，补气养阴，益气固表。

　　经过一段时间调理之后，患儿情绪问题有改变，“现在不啃指甲了，酵母菌过度也稳定了，草酸也稳定了”，但寒热交杂的体质还需要继续坚持。

　　排雷指南

　　判断孩子是不是有哮喘不能仅凭一次喘息的发作。在哮喘辨证时，非常关键的一个指标就是要求症状反复发作。可以从以下几个方面来判断：

　　（1）反复发作的喘息：大于每月1次的发作频率

　　（2）活动诱发的喘息：比如跑步后诱发咳嗽、喘息

　　（3）非病毒感染导致的夜间咳喘症状

　　（4）喘息发作持续到3岁以上

　　（5）喘息发作伴有明确的过敏性体质或相关家族史

　　（6）抗哮喘治疗有效，但停药后又复发

　　医案总结

　　中医学认为，脾胃为后天之本，为气血化生之源。脾胃功能异常可引发身体多系统的疾病，影响生长发育，检测发现，患儿存在食物肠道过敏的问题，长期肠道免疫反应，抗原抗体复合物反复刺激，可致肠黏膜受损，通透性增加，引发肠漏，使食物中营养不能被完全吸收，生长发育缺少营养物质基础。需先避开慢敏食物，预防肠漏的发生。患儿夜间睡眠不安、磨牙、盗汗症状与胃肠道菌群紊乱，炎症、压力、营养状况、负面情绪等多种因素有关。

　　行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。