本文作者：黄丽洪

　　审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师

　　本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）

　　之前翻阅评论，看到一位患者留言对比替格瑞洛、氯吡格雷和华法林的“抗凝作用”（虽然看回复他应该没用错药），哈大夫今天还是想再次提示大家：

　　都是预防血栓，我们有抗凝药和抗血小板药两大类，两者的机制和功效都不同，不能相互替代！

　　另外怕大家误解先插一句，刚刚那位患者觉得氯吡格雷效果没有替格瑞洛好，可能是由于个人体质差异，存在“氯吡格雷抵抗”，也就是有些人就是吃氯吡格雷效果不好，此时可以替换替格瑞洛（不能自行判断，遵从专业医生指导）。

　　然后我们再以阿司匹林和华法林为例，详细说说抗血小板药和抗凝药的区别。

　　阿司匹林VS华法林

　　说个真实的故事：

　　有位冠心病患者来到门诊要求开华法林，说看电视节目上说华法林能抗凝，稀释血液，预防血栓，因此要求将阿司匹林换成华法林。

　　我问，那您知道这两种药治的根本不是一种病吗？这位患者很是诧异。

　　说一下两者的区别：

　　阿司匹林为抗血小板药物，抑制血小板聚集，主要用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化性疾病的治疗；

　　而华法林为抗凝药，主要用于静脉血栓形成、机械瓣膜置换术后及房颤血栓预防。

　　举个例子：

　　如果患者仅有冠心病，服用阿司匹林即可，不需要服用华法林；

　　如果患者仅有房颤，服用华法林即可，不需要服用阿司匹林。

　　要抗血栓，就会同时伴随有出血风险，所以两种药均必须在医生的指导下服用。

　　我是冠心病，医生给开了华法林？

　　这时候可能有冠心病患者着急了：哎呀，医生给我开错药了！我是冠心病，怎么给我开了华法林？

　　先别急，确实也有冠心病患者吃华法林的情况！

　　比如文章开头那位患者，既有冠心病、又有左心室附壁血栓等需要抗凝的疾病，医生就会权衡利弊，争取服用最少的药，在能有效预防血栓的同时，将出血风险降至最低；

　　在这一治疗原则下，如果是稳定型冠心病患者（包括心肌梗死、支架、搭桥术后均超过1年），医生权衡你的血栓风险和出血风险，会只给你开一种口服抗凝剂（华法林等），因为它也有一定抗血小板的作用。

　　可以看出，抗血栓吃几种药、吃哪些药是一门艺术，建议大家交给专业医生去决定。

　　：

　　防“血稠”小剂量服华法林？没用！

　　哈大夫见过为了预防“血稠”“小剂量”服用华法林的患者，让见多识广的哈大夫也一阵后怕。

　　因为华法林非常特殊，它的效果个体差异较大，也就是每个人的有效剂量都不一样，有的人可能吃好几片才起效，有的人可能吃一片就超量引发出血。

　　所以老患者都知道，服用华法林时需定期复查凝血功能，根据化验结果调整剂量，让国际标准化比值（INR）维持在一定范围内，以免吃多了引发出血或者吃少了起不到有效作用。

　　预防性质的自行服用是危险的，一定要在医生指导下服用。

　　更常见的是“没病防病”吃阿司匹林，但是：

　　小剂量服阿司匹林防病？不建议！

　　不建议在健康老年（无心血管疾病、无痴呆症、残疾）中常规服用阿司匹林预防心血管疾病，否则不但无益可能有害。

　　研究显示，健康老年人长期口服小剂量阿司匹林（100mg）并未降低心血管风险，未延长5年无残疾生存期；甚至增加全因死亡率、出血风险。

　　但另一方面，该吃阿司匹林的，还是必须得吃。

　　到底哪些人需要吃阿司匹林？

　　可以对着下面表格找一下（一些人得先做个生化检查，知道自己的胆固醇数值）：

　　注1. ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病

　　注2. 危险因素：吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁，数数自己中了几个

　　注3. HDL-C是高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），TC是总胆固醇

　　如果你列于红色高危区域，或者是表格中标注的极高危人群，仍建议长期小剂量口服阿司匹林预防心血管疾病（参照动脉粥样硬化性心血管疾病中国专家共识（2016）的危险分层）。

　　一看就眼晕？

　　那哈大夫送你另一个办法——直接找医生！

　　反正你得先做个生化检查，拿着检查单找医生就行了！

　　总之，吃药这件事，有时候不是单纯的是非题，而是耗费医生们数十年去研究、写出无数医学专业论文的复杂问题，所以大家还是要多问问专业医生呀。