本文作者：陈育苗

　　审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师

　　本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）

　　抗凝药大致可分为两种，华法林及新型口服抗凝药（包括达比加群及利伐沙班）。

　　这些抗凝药会影响人体凝血功能，抗血栓的同时，也可以出现出血。

　　那么发现出血了到底应该怎么办？要不要去看医生？如何预防出血？

　　一、非严重出血

　　非严重出血，包括鼻出血、刷牙时牙龈出血、皮肤磕碰后出现淤斑以及月经过多等。

　　如果出现非严重出血，先不用惊慌，一般影响不大：

　　1. 服用华法林的患者

　　可到医院进行凝血检测：

　　非严重出血INR在目标范围内，这时不必立即停药或减量, 应寻找原因并加强监测。如果INR刚刚超过治疗范围一点（比如房颤抗凝INR值一般要在2.0~3.0，但升高到了3.2、3.3），可以在每周用量的基础上，将华法林剂量增减5%～20%；也可以不改变剂量，更频繁地监测，观察INR值是否能恢复到治疗水平，但如果反复监测都超出就要考虑调药了。

　　2. 服用新型口服抗凝药的患者

　　可延迟或者停止下一次服药，之后根据出血情况决定下一次是否正常服药。如果出血情况没有改善，建议咨询专业人员。

　　二、严重出血

　　哪些关键部位是严重出血，大家一定要关注，一旦发生，一定要停用抗凝药，同时立即就医，以免引起生命危险：

　　1. 颅内出血：可表现为剧烈头痛、恶心、严重者出现喷射性呕吐，这种情况一定要去就医，告诉医生您正在服用抗凝药物，医生可建议行头颅CT检查除外脑出血；

　　2. 眼底出血：近期出现视物模糊也要及时眼科就诊，看眼底是否有出血；

　　3. 心包出血：出现胸闷、憋气并进行性加重，及时到医院就诊明确喘憋原因，行心脏彩超了解心包情况；

　　4. 出现咳血、呼吸困难，难以止住的鼻出血；

　　5. 出现不明原因的腹痛；

　　6. 关节疼痛肿胀，需要及时就诊除外关节出血。

　　7. 大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血，可以去医院做个大便潜血检查，确认是出血还是其它原因导致。

　　8. 如果小便出现酱油色（正常小便是淡黄色或白色），也提示体内可能有出血发生。

　　出现上述症状，如果怀疑是抗凝导致的出血，可以选择去心内科；依症状去消化科等相关科室也可以，但一定要告诉医生您在服用抗凝药，以排除出血；症状严重请去急诊。

　　三、哪些人容易出血？

　　既往有出血的病史、年龄大于65岁的患者、高血压病（尤其是血压控制不佳者）、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒，合并用药尤其是抗血小板药物等，这些人要特别注意。

　　四、怎样预防出血？

　　1. 新增药物一定要看说明书是否对抗凝效果有影响，尤其是与消炎药、止痛药合用时。

　　2. 控制血压至正常范围内，也是预防出血的重要措施。

　　3. 可考虑与保护胃黏膜药物（比如雷贝拉唑、奥美拉唑等）同时服用，预防消化道出血。

　　4. 定期监测肝肾功能，一般半年到一年。

　　5. 如果正在服用抗凝药，就医时一定要提醒医生。

　　6. 大量饮酒也可诱发出血，应避免。