没有全民健康就没有全面小康。2019年是全面建成小康社会关键之年，也是卫生健康工作的关键之年，新医改将迎来十年检阅。健康广东建设的宏伟蓝图早已绘就，接下来如何谱写建设发展新篇章？

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　　本期嘉宾：中南财经政法大学公共管理学院教授、博士生导师，中南财经政法大学医疗保险研究所所长吕国营

　　近期，国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》，引起广泛关注。该制度是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针的具体体现，是全面建成权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系的具体举措，具有里程碑式的意义。其核心在于强化规定动作，收紧自选动作。

　　以基本医疗保险制度为核心的医疗保障制度经过20年的发展，取得了举世瞩目的成就。我国的养老保险制度主要是国家规定动作，地方决策权限有限；医疗保险制度则是地方自选动作丰富，各地运用充分的决策权限进行探索，形成了千姿百态的医保模式。建立医保待遇清单制度，首先意味着医疗保险制度从基层探索到顶层设计的转变，从百花齐放到统一制度的转变。

　　其次，建立医疗保障待遇清单管理制度，具有很强的针对性。征求意见稿中“基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程”，前两句是要理清项目边界，防止缺位和越位；后两句是要收紧自选动作，解决地区之间的攀比问题。

　　地区之间医疗保障待遇攀比是医疗费用攀升的重要原因。一是地方政府之间的攀比，地方政府把医疗保障待遇当成民生形象工程，相互竞争，导致水涨船高。二是相邻地区群众的攀比，尤其是地区交界处居民医保待遇的攀比，给当地政府形成压力。

　　地方官员的任期制有时也会加剧这一攀比，部分官员把提高医疗保障待遇作为政绩，利益刚性决定了医疗保障待遇能升不能降，风险就这样不断累积。

　　强化规定动作，收紧自选动作，当下最重要的作用就是消除攀比，进而消除由于攀比而导致的医疗费用过度增长。当然，建立医疗保障待遇清单制度对于异地就医结算也大有裨益。

　　值得一提的是，征求意见稿着力界定基本医疗保险和医疗救助的边界。比如基本参保政策部分有“医疗救助资助参保人员范围”，并具体区分全额补贴人员范围（特困人员）和定额补贴人员范围（城乡低保对象、农村建档立卡贫困人口、贫困重度残疾人），明确对这两类人员在参保环节的医疗救助。

　　同时，征求意见稿也着力厘清基本医疗保险与健康中国建设的关系。征求意见稿中“不予支付的费用”从社会保险法中的四项增加到七项，其中第五项就是“体育健身、养生保健消费、健康体检”。

　　编辑｜宋炳军 尹蓁 责编｜周颖怡

　　来源｜《人之初》杂志

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