疫情下的新生，华南地区最低体重心脏移植手术，成功在这家医院开展|疫情|华南地区|新冠肺炎

　　一场突如其来的新冠肺炎疫情，打乱了人们的生活节奏，也给一些身患重病的患者就医带来了重重困难。

　　生活在深圳的刘先生一家，除了担心疫情，1岁儿子小波（化名）的身体健康状态更让他忧心。小波出生后不久即被诊断为扩张型心肌病，病情进展迅速，日益加重，性命危在旦夕。

　　在病友群家长的推荐下，他来到了广东省人民医院求医。3月1日，经过医院多学科合作和护士团队的精心护理，省人民医院顺利给小波完成心脏移植手术，是华南地区最低体重的成功心脏移植案例。

　　心脏移植成救命稻草

　　多学科团队给出希望

　　扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是导致慢性心衰最常见的原因之一，严重时可并发致命性心律失常和猝死，5年生存率仅有50%，10年生存率约25%，而心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法。

　　“他只是刚刚降临到这个世界上的天使，还没好好看看这个缤纷多彩的世界，便要面临着随时会被死神带走的情况，我们能否看到小波背上小书包去上学，能否陪他逛动物园，能否亲耳听见他叫声爸爸妈妈呢？”为了不放弃心脏移植这个最后的希望，刘先生一家为了孩子的病几经辗转，到处求医，经人介绍，来到了广东省人民医院。

　　广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松接诊时，受病情影响，小波喂养困难，生长发育较同龄人严重迟缓。正常1岁男童平均体重是10千克左右，而他的体重仅有6.5千克。几个月的小婴儿已经能自己坐起来，但小波没办法做到，处于严重营养不良状态。

　　▲左图：入院时，患儿的大腿还不如一个成年女性的小臂粗；右图：患儿经过治疗，营养状态慢慢恢复良好

　　小波爸爸以为，黄劲松主任也会像别的医院医生一样，认为孩子年龄小、体重低，无法完成心脏移植手术。没想到，接诊结束，黄劲松介绍刘先生去找心外科吴敏医生，登记预约心脏供体。

　　在省人民医院7楼等候预约的这段时间，一种信念在小波爸爸心里油然而生：小波也许有救了。

　　疫情之下

　　手术困难重重

　　尽管黄劲松主任认为，小波病情危重，实施移植手术刻不容缓，然而要顺利开展手术却是困难重重。

　　团队成员吴敏医生介绍，虽然目前省人民医院开展心脏移植手术已很成熟，术后生存率也很高，但是婴幼儿心脏移植手术难度比成人心脏移植手术难度大很多。

　　“一方面是供心来源极其受限，大部分供心都来自成年心脏，儿童供心很少，婴幼儿心脏捐献就更如大熊猫般稀有。”

　　他坦言，既往曾有好几个等待心脏移植的患儿，均因等不到供心而不幸去世。此外，小波体重不到6.5公斤，年龄不到1岁，能与之匹配的供心更少之又少，能不能成功等到供心是一个难题。

▲医院对患儿进行专人、单间、隔离监护

　　与此同时，往常临近省市有合适的供心时，医院团队可以不远万里前往获取，进一步扩大供心来源范围。然而，受疫情影响，全国多省市启动一级应急响应，交通不便利，增加获取供心的难度。

　　此外，全国医疗行业超负荷运转，血制品极其紧缺，手术用血能不能得到保证也是一个不容忽视的难题。

　　幸运获得供心

　　多学科护航高难度移植手术

　　尽管面临很多难关，但是幸运之神还是向小波伸出了手。

　　2月29日，心外科心脏移植团队吴怡锦医生接到通知：邻市就有一个血型相合的3岁儿童要捐献心脏。吴怡锦马上前往该医院评估供心是否符合要求。

　　经仔细评估，且排除新冠肺炎的可能性，捐献者心脏功能良好，结构正常，可进行移植手术。

　　获悉这一振奋人心的消息，顾不上已是深夜，医院马上安排患儿入院，完善各种术前准备：致电中心血站提供手术用血，连夜紧急安排第二天负责手术的医护人员，团队成员取消休假，协调手术器械，确保万无一失。

　　供心的困难解决了，手术用血的难题解决了，但另一个困难却横亘在移植团队面前。

　　移植团队麦明杰医生介绍：“正常人的心脏大小跟其拳头大小一般，捐献者是一个将近4岁的儿童，体重达15千克，但接受移植的小波体重不到7千克，只有捐献者体重的一半，会不会没有足够大的心包腔放置供心呢？”

▲左边是患儿自身病变心脏，右边是捐献者正常的心脏

　　“对于因其他病因需做心脏移植的患儿来说，此情况的确是个棘手问题。幸好，小波所患的是扩张型心肌病，心包腔相对大一点。”黄劲松主任解释。

　　此外，省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09千克的超早产儿开展心脏手术，在婴幼儿、低体重儿心脏手术方面积累了大量成功经验。

　　3月1日早上，医务人员提前为小波做好一切术前准备，等外院取回的器官一送到，分秒必争开展手术。

　　广东省心血管疾病研究所所长陈寄梅带领包括移植团队、麻醉、体外循环等多学科队伍严阵以待，通力合作，为这台难度系数极高的心脏移植手术出一份力，确保手术顺利进行，降低手术风险。

▲手术紧张进行中

　　经过近6个小时奋战，小波手术顺利，返回ICU继续术后监护、抗排斥治疗、抗感染治疗、营养支持等治疗。术后当天晚，小波就清醒了。不久，顺利拔除气管插管。

　　吴怡锦表示，移植手术成功只是万里长征的第一步，接下来，患儿还要面对着排斥反应、感染风险、营养发育等诸多问题。

　　移植术后病人因免疫力低下，容易感染，必须专人专护。但疫情期间，医疗用品极其紧缺。为节约口罩、帽子和隔离衣，看护小波的护士主动延长工作时间，进入病区后不轻易出来。为了少上厕所，工作期间不喝水。

　　鉴于当时广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应，ICU暂不允许家属探视，为安抚家属心情，医护人员通过电话连线与家属每日沟通病情，并录制视频、拍摄照片以缓解家属的焦虑，患儿因父母不在身边陪伴，也常常哭闹不休。

　　经过心外科小儿ICU医护团队近1个月的悉心照料，小波在经历痰多、反复肺不张、腹胀、消化不良等诸多小插曲后，已经不再惧怕身穿白衣的医护人员，喂养也比之前顺利。如今，小波白白胖胖的，体重增加了1.5千克，能自己坐起来，见人还会笑呢。“看着他水灵的大眼睛，纯真的笑脸，之前付出的努力都值得！”科室护士照吴岚很欣慰。