【医讯】我院儿科又一新技术落地，为呼吸道疾病宝宝保驾护航|宝宝

　　近日，经我院特聘广州市妇女儿童医疗中心呼吸科专家杨迪元指导，儿科肖志刚主任在我院儿童支气管镜中心顺利完成两例在中深度镇静+黏膜表面麻醉下的可弯曲支气管镜术及肺泡灌洗术。这是我院首次开展儿科可弯曲支气管镜术及肺泡灌洗术。该项新技术的落地，使得我院成为梅州地区拥有独立儿童支气管镜中心，且能开展中深度镇静+黏膜表面麻醉下支气管镜诊治技术的单位，为梅州乃至周边地区患儿带来福音。

可弯曲支气管镜术

　　案例回顾

　　患儿A：8个月大，反复喘息，喉间喘鸣4月，经常规喘息治疗后，效果不佳，行支气管镜检查后发现患儿合并有喉软化；患儿B：1岁6月龄，反复喘息1年，经治疗效果不佳，此次入院伴有肺部感染，且曾进食瓜子时呛咳。支气管镜检查发现患儿4级以上支气管管腔内较多粘稠分泌物，经支气管镜清理分泌物，排除气道异物等疾病，送肺泡灌洗液行病原学、细胞学等进一步检验。术后恢复良好，无并发症。

▲ 喉软化 ▲气管内可见大量黏液痰栓

　　可弯曲支气管镜

　　可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜及结合型支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段和法宝，在儿科呼吸系统感染性疾病、变态反应性疾病、吸入性疾病、肺部间质性疾病、先天性气道及肺发育异常等方面的诊疗具有独特价值。利用该技术，不仅可诊断相关疾病，还可经支气管镜实施相应治疗。对需接受可弯曲支气管镜术的患儿，通常使用中深度镇静+黏膜表面麻醉，也是我国儿科医生开展该技术以来一直沿用的麻醉方式，具有术前准备相对简单、术后复苏快、麻醉费用少等优点，为儿科同行广泛接受并实践。以往梅州及周边地区患儿如需要进行该检查，需在全麻下进行，或须转诊至广州等地区，花费较高。

　　哪些宝宝需要接受支气管镜检查？

　　如果宝宝出现以下情况，可到医院儿科进行评估，必要时行支气管镜检查进一步了解宝宝的病情。

　　不明原因的慢性咳嗽

　　宝宝咳嗽≥4周，且目前病因不明或者按照其可能的疾病进行治疗但疗效不佳的，应行支气管镜检查。

　　反复或持续性喘息

　　引起宝宝反复喘息的常见原因为感染和支气管哮喘，但对于支气管扩张剂、抗哮喘治疗无效或病情反复、胸部影像学检查表现为肺过度通气、存在严重阻性肺通气功能的应进一步行支气管镜检查。

　　喉鸣及局限性喘鸣

　　喘鸣是喉气管狭窄导致呼吸困难时产生的一种高调粗糙的声响。持续或反复存在的喘鸣，一般的原因包括：喉软化、声带麻痹、喉部囊肿、喉裂、喉乳头状瘤、舌部甲状腺、声门下狭窄、声门下血管瘤、气管异物等。对于喉鸣及局限性喘鸣的宝宝，支气管镜检查可确定病变的部位和性质，帮助明确诊断。

　　反复呼吸道感染

　　如果宝宝一年内患支气管炎≥3次或者患肺炎≥2次，尤其是同一部位的反复肺炎，支气管镜检查可明确气道内有无病变、气道堵塞甚至发育畸形。

　　咯血

　　咯血可表现为痰中带血或直接咯鲜血和血块。支气管镜检查可以通过观察鼻腔、喉部、气管、支气管，确定出血的部位，是诊断和鉴别诊断的一项重要手段。

　　可疑异物吸入

　　气管、支气管异物儿童常见的意外伤害之一。家属往往不能提供准确的异物吸入史，宝宝又不能自述经过。有的吸入异物的宝宝表现为咳嗽、反复呼吸道感染、喘息，有的表现为呼吸困难等，因此明确诊断较困难。如果怀疑气管、支气管异物者，反复咳嗽、低热而病因不够明确、反复同一部位肺炎者需要行支气管镜检查。

　　胸部影像学异常

　　对于胸部影像学提示以下病变时，需行支气管镜检查，包括：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形；②肺不张；③肺气肿；④肺部团块状病变；⑤肺部弥漫性疾病；⑥纵隔气肿；⑦气道、纵隔占位；⑧血管、淋巴管、食管发育异常；⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者。

　　胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者

　　胸部外伤，尤其是怀疑有气管支气管裂伤或断裂的，行支气管镜检查可明确病变部位、范围、程度，为进一步治疗方案提供直接图像参考。

　　气道分泌物的清理

　　各种原因引起宝宝咳嗽功能受损、气道黏膜大量脱落、支气管扩张、原发纤毛不动综合征等导致的气道分泌物堵塞可通过支气管镜吸引清理。

　　瘘管部位的探查

　　通过支气管镜检查可发现气管、支气管与邻近组织间瘘管的部位。

　　其他

　　如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需排除其他疾病的宝宝。

　　专

　　家

　　简

　　介

　　杨迪元特聘专家

　　出诊时间：每周四全天

　　出诊地点：门诊大楼一楼13号诊室

　　医学硕士、儿科副主任，毕业于重庆医科大学七年制本硕连读临床医学专业（儿科医学方向），获重庆医科大学儿科学硕士学位，暨南大学儿科学在读博士。从事儿内科临床工作10余年。擅长儿内科常见病、多发病有较丰富的临床经验，尤其儿童呼吸系统感染性疾病、喘息性疾病、慢性咳嗽等，熟练掌握支气管镜技术。美国心脏协会（AHA）基础生命支持（BLS）培训导师，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，广东省医学会儿科分会呼吸学组支气管镜协作组委员，广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专委会委员，广东省医学教育协会儿童早期发展专业委员会委员。发表论文10余篇，其中SCI收录第一作者文章3篇。

　　肖志刚

　　出诊时间：每周三、周五上午

　　出诊地点：门诊大楼一楼13号诊室

　　儿科主任，副主任医师，擅长儿童慢性咳嗽，喘息性疾病，各种病原体肺炎的诊治及儿童间质性肺疾病的诊断，早期干预及预后的监测和管理。儿童过敏性疾病的诊治，尤其对儿童牛奶蛋白过敏的早期诊治、营养指导及规范管理等。现任广东省变态反应学分会儿童过敏与哮喘学组委员，广东省基层医药学会儿科呼吸感染专业委员会常委。他积极参加科研工作，主持梅州市科技局课题2项。发表核心期刊文章4篇。曾多次获得医院“先进个人”“突出贡献奖”“优秀管理奖”，并于2019年荣获“梅州好医生”称号。

　　供稿 | 儿科

　　作者 | 肖志刚

　　编辑 | 刘苑娥

　　审核 | 廖思森