文/羊城晚报全媒体记者 张华

　　通讯员 李小辉 张灿城

　　王阿姨随着儿女从江苏到广州定居，最近差一点进入了鬼门关，突如其来的腹痛，险些夺去她性命。所幸的是，王阿姨发病后及时被送至医院就诊治疗，终于化险为夷，转危为安。让王阿姨险些丧命的，竟是源起胸部且起病凶险的I型主动脉夹层。

　　自觉腹痛，以为吃坏了肚子

　　那一日，王阿姨像往常一样早餐后去附近公园散步，一开始有腹痛，她以为是急性胃肠炎，回家吃了胃药后没有明显好转，由于她有高血压，家人便带她到附近医院就诊。

　　然而到了医院不久，刚做完验血、CT等一些检查，王阿姨突然丧失意识，血压也开始不稳定。接诊医生告知家属，王阿姨所患的是I型主动脉夹层，病起胸部，病情出现得突然且进展迅速，已累及腹部，需要马上进行手术，但是当地医院没有条件开展此类手术，建议转诊，遂紧急转诊到暨南大学附属第一医院。

　　I型主动脉夹层起病急且凶险

　　主动脉夹层又称夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。突发时，胸腹部刀割样、撕裂样疼痛。

　　暨南大学附属第一医院心脏血管外科陆华副主任医师介绍：“本例患者由于夹层撕裂的范围已经累及腹部肠道供血血管，导致疼痛起于腹部。这类疾病早期进展迅速，如不及时手术，自发病起一周内死亡率可高达99%以上。所幸首诊医院尽早给安排了CT检查，确诊为I型主动脉夹层，加上转诊迅速，及时安排了急诊手术，才让她转危为安。”

　　陆华表示，I型主动脉夹层起病急且病情凶险，一经发现尽早进行手术救治，是患者能否最终存活的关键。

　　专家给王阿姨实施手术

　　惊魂救治10小时

　　急诊I型主动脉夹层手术是心脏血管外科领域难度最高的手术类别之一，只有靠经验丰富的心外手术组团队、麻醉团队、心外重症团队以及血库等相关科室的通力协作，才能给患者创造一线生机。

　　陆华介绍，患者抵达医院后已处于昏迷状态，且生命体征不稳定，心外重症团队迅速接诊，并对其进行抢救，同时安排术前检查，手术室立即为其调配手术间，随后麻醉团队也抵达，在重症病房就已开始做麻醉相关术前准备。医护人员克服了重重困难，在6小时内，给她创造了急诊手术所需具备的一切条件。

　　急诊手术随之开始，心脏血管外科陆华副主任医师为主要手术操作者，麻醉科李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护，术中采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环，开胸探查后发现主动脉撕裂范围比影像资料更严重，已经累及了主动脉瓣膜及左右冠脉开口，这也是王阿姨发病后进展迅速、生命体征不稳定的主要原因。

　　根据实际情况，团队将手术稍作调整，追加了主动脉瓣置换及左右冠脉口移植，以处理受累的主动脉瓣及左右冠脉口。虽然术中探查与有限的术前评估有部分不一致，但手术依然有条不紊地进行，历时近10个小时，术中出血约800ml，王阿姨体内的“定时炸弹”终于被成功解除。

　　术后患者各项生命体征稳定，带气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室，直到术后48小时后，王阿姨才恢复了意识，术后呼吸机使用时间长达近1周，术后在心外科重症监护室治疗长达2周。

　　所幸的是，王阿姨在术后没有出现肝肾功能以及肠道功能相关的并发症，相比同类急诊I型夹层手术病人术后康复周期缩短30%-40%。术后两周复查胸腹部CT结果显示，主动脉血流正常，肝肾及胃肠道供血正常。

　　I型主动脉夹层累及范围广，胸腹联合CT排查很关键

　　陆华提醒，急性I型夹层起病急，进展迅速，累及范围广，可单纯累及胸部主动脉，也可同时累及胸部及腹部的主动脉，如果病情进展迅速，应当积极进行胸腹联合全主动脉增强CT检查，以排查主动脉夹层。

　　因胸痛或腹痛起病的患者，务必尽早到附近医院就诊治疗，积极配合医生的诊治工作，切勿讳疾忌医。老年患者应定期检查血压并做全身体检，以便及时发现问题，获取最佳救治时机。