脑科学顶刊导读010期| 阿尔兹海默症2020年最新数据发布！Alzheimer’s&Dementia 2020_03|脑科学

　　1，阿尔茨海默症协会发布2020年最新数据

　　本文总结了阿尔茨海默症（Alzheimer’s Disease，AD）对公众健康的影响，包括最新的流行病学数据、病理数据、相关风险因素以及护理人员情绪、心理健康和费用的相关数据。今年的数据除了在往年发布的基础上进行了更新以外，特别讨论了越来越多AD患者护理方面将面临的挑战。

　　随着人口老龄化的发展，AD患者数量急剧增加。2000年至2018年间，脑卒中、艾滋病和心脏病导致的死亡人数减少，而AD导致的死亡人数增加了146.2%。2019年，美国超过1600万家庭成员和其他无偿照料者为患有老年痴呆症或其他痴呆症的人提供了约186亿小时的照护。这种护理的价值接近2440亿美元，家庭护理人员面临情绪困扰的增加和负面的身心健康风险。痴呆症专业护理人员的短缺加剧了这些挑战，许多护理人员感到自己准备不足并且没有得到有效培训以承担痴呆症护理的责任。这篇报告针对专业护理人员短缺和医疗培训存在挑战的情况提出了最大程度地提高优质护理的建议。

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/journal/15525279/2020-facts-and-figures

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/alz.12068

　　2，阿尔茨海默症的真实世界证据：ROADMAP数据集合

　　ROADMAP项目旨在提供整个疾病谱中阿尔茨海默症在欧洲的真实世界数据。从欧洲的AD研究项目的数据源中识别出元数据，通过系统文献回顾、患者和公众咨询以及调查，确定首要结果。

　　数据集合中包含66个数据源和13个结果域的信息，收集结果主要包括认知能力、自理能力、行为/神经精神症状、治疗、并发症和死亡率，护理者相关数据缺乏。这个集成的真实世界AD数据提供了一个直观的可视化模型，有助于初步评估和识别相关结果中的数据差距，从而为未来的前瞻性数据收集提供信息，并根据研究方案对数据源和结果进行匹配。

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2019.09.087

　　3，空间导航能力可预测痴呆症的症状发展

　　阿尔茨海默症的横断面研究发现被试存在空间导航能力缺陷，但在临床纵向预测研究中较少有类似发现。这项研究对95名参与者进行了认知映射（cognitive mapping，CM）评估，65名参与者进行了路径学习（route learning，RL）评估，采用临床痴呆评定量表（CDR）评估4至5年的临床进展，比较了情景记忆、海马和脑脊液生物标记物（ptau181/Aβ42比值）的相对预测能力。

　　结果显示CM和RL是临床进展的预测因子（P

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12031

　　4，通过基于遗传性阿尔茨海默症的机器学习预测散发性阿尔茨海默症病程进展

　　开发交叉验证的多生物标志物模型来预测阿尔茨海默症患者认知能力下降的速度是一个至关重要但尚未解决的临床挑战。作者将支持向量回归（support vector regression, SVR）模型应用于来自脑脊液、MRI、淀粉样蛋白-PET和FDG-PET的AD生物标记物，以预测认知能力下降的速率。

　　预测模型在常染色体显性阿尔茨海默症（ADAD，n=121）中训练，随后在散发性AD（n=216）中进行交叉验证，并估计了使用基于模型的风险富集时检测治疗效果所需的样本量。结果显示结合所有生物标记物模式并在ADAD中建立的模型预测了散发性AD的整体认知（R2 = 24％）和记忆力（R2 = 25％）的4年下降率。基于模型的风险富集将检测模拟干预效果所需的样本量减少了50%-75%。

　　这篇文章开发的独立验证的机器学习模型能够预测散发性AD患者的认知能力下降，并可能大大减少AD临床试验所需的样本量。

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12032

　　5，发生轻度认知障碍之前存在长达20年的神经心理衰退

　　一些阿尔茨海默症生物标记物研究发现，淀粉样蛋白的变化比AD症状提前20年或更长时间，而认知变化则滞后了10年以上，这种明显的滞后可能反映了所用生物标记物和认知分析的敏感性。

　　究竟认知能力在偶发性遗忘型轻度认知障碍（MCI）发生之前多久就开始下降？为此，作者进行了一项人群中富含载脂蛋白E e4的纵向神经心理学队列研究，发现最早的认知拐点在MCI诊断之前将近20年，这种认知和行为变化的临床前持续时间接近最早报道的生物标志物变化。

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2019.09.085

　　6，载脂蛋白E基因型与C反应蛋白以及术后谵妄的关系

　　术后谵妄是一种很常见的术后精神心理症状。载脂蛋白E（APOE）状态可能改变炎症引起的术后谵妄的风险。作者检测了553名70岁及以上非心脏手术患者中，载脂蛋白e是否改变了C反应蛋白（CRP）以及谵妄发生率、严重程度和持续时间之间的关系。

　　谵妄的判定采用意识模糊评估法（Confusion Assessment Method，CAM）和病历审查，严重程度采用CAM严重程度评分法。在APOE ε4携带者中，高CRP与谵妄发生率存在关联；然而，在非ε4携带者中没有观察到显著的相关性。

　　这项研究未来可能会为那些遗传易感性患者（例如AD中的APOE ε4携带者）提供靶向性干预措施，以预防术后谵妄及其相关的长期不良心理障碍。

　　https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2019.09.080

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