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　　产检的目的是为了及时发现母亲或胎儿的异常情况，除常规项目外，还需要做一些有针对性的筛查，例如唐氏筛查、超声下大畸形筛查、妊娠期糖尿病的筛查等。

　　近年来，产前筛查又增加了一项——妊娠期甲状腺疾病筛查。

　　1、妊娠期甲减的诊断标准

　　妊娠期临床甲减诊断标准：：血清促甲状腺激素（TSH）>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4

　　妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。

　　2、妊娠期甲减有哪些危害？

　　中国妊娠期临床甲减的患病率在1.0%左右，研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

　　因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。

　　3、临床甲减治疗的原则

　　妊娠期临床甲减首选左旋甲状腺素治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。

　　左旋甲状腺素起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。

　　4、临床甲减的监测频度

　　可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整左旋甲状腺素剂量。

　　在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。

　　5、亚临床甲减需要治疗吗？

　　多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。

　　对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予左旋甲状腺素治疗。

　　妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。

　　可以根据TSH升高程度，给予不同剂量左旋甲状腺素治疗。

　　6、低甲状腺素血症的治疗

　　血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清TSH正常，可以诊断为低甲状腺素血症。

　　单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐左旋甲状腺素治疗。

　　7、关于甲状腺自身抗体阳性

　　单纯甲状腺自身抗体TPOAb阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，这种情况不需要治疗，但是需要定期监测血清TSH。

　　妊娠前半期，血清TSH应该每4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。

　　如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予左旋甲状腺素治疗。

　　准妈妈可至医院和妇幼保健部门进行甲状腺疾病筛查。

　　筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。

　　（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）

　　湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 产科 吴东波

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