21岁湖北小伙子来长沙，近日晚上与朋友吃夜宵后，不慎摔倒，腹部撞击硬物，凌晨突然出现腹痛，疼痛剧烈，难以忍受。自行到湖南旺旺医院急诊科就诊。

　　入院后，医师体格检查发现患者整个腹部压痛明显，完善相关检查，腹部彩超显示：右下腹条形低回声区，右下腹有液体积聚。患者腹痛的病因考虑是消化道穿孔造成的急性弥漫性腹膜炎。在与患者充分沟通后，普外科医师积极完善术前准备，决定行手术探查。术中发现回肠表面大量脓苔，有多处穿孔，挤压肠管可见内容物流出，遂行回肠切除术。切除肠管送病理科行病理检查，病理检查结果考虑为克隆恩病（Crohn＇s Disease）。

　　什么是克隆恩病？

　　克隆恩病是一种病因不明的消化道慢性炎症性疾病，反复发作，病程为慢性进行性，从口腔至肛门的各段消化道均可发生，多见于回肠末端及邻近结肠。克隆恩病多见于北欧、北美等，亚洲比较少见。该病发生有两个年龄高峰：20-40岁和60-70岁。该病的临床表现主要为腹痛、腹泻、体重减轻、发热等。克隆恩病目前尚无诊断的金标准，诊断时需结合临床表现、影像学检查、内镜检查及病理检查。

　　克隆恩病的病理检查？

　　病理检查是将身体某个部位的组织，做成病理切片，在显微镜下观察，通过镜下观察的内容来判断疾病的性质。针对克隆恩病，病理检查是协助诊断的重要手段。

　　小伙子切除的回肠组织病理检查肉眼可见：病变肠管与正常肠管交替分布；病变肠管粘膜水肿显著，形成鹅卵石样改变；局部粘膜溃烂、缺失（溃疡形成）；粘膜表面见多个小隆起（假息肉形成）。显微镜下可见病变全层大量的炎症细胞弥漫浸润；粘膜下层水肿增宽；局部粘膜溃烂很细很深（裂隙状溃疡） 。根据以上典型的病理特征，可以做出克隆恩病的病理诊断。

　　图A 肠壁弥漫性炎症细胞浸润

　　图B 很细很深的溃疡形成（裂隙状溃疡）

　　病理检查是通过显微镜下观察细胞、组织的病理改变，揭示疾病的本质，大部分时候为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案提供重要的、有时是决定性的依据。当病理诊断为克隆恩时，结合患者的临床表现，临床医师可以为患者制定下一步的治疗方案。

　　治疗方面，克隆恩病患者须戒烟，进行营养支持，病情处于活动期时采取药物治疗控制，病情难以控制时建议手术治疗。

　　湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 杨小丰

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