陈先生今年43岁，近2月来常有右边腰痛不适，感头晕乏力，多次血压测量升高，最高达180/110mmHg。

　　本想着熬一熬就过去了，平时身体都不错，可能工作压力太大，劳累过度导致不适，也没放在心上，就在附近诊所开了一些降血压的药吃。

　　时间一久，右侧腰痛更加明显，肢体乏力越发加重，偶有肌肉抽筋，有时难以站立行走，于是在朋友的陪同下来到了湖南省直中医医院心血管科，在心内科专家的指导下做了检查。

　　在完善了高血压生化检查及肾上腺彩超后发现右侧腹膜后巨大肿瘤，一听到这个消息，陈先生顿时瘫软在地。

　　住院后，湖南省直中医医院泌尿外科针对陈先生的病情，完善了电解质、肾上腺CT及生化检查，得知患者头晕系血压控制不佳，乏力腿软为低钾所致，CT增强检查考虑为右侧肾上腺皮质癌，经过充分评估及身体调整后最终给陈先生手术，因右侧腹膜后肿瘤太大，所以选择开刀切除肿瘤，切下来的病理确诊肾上腺皮质癌。

　　目前，陈先生的疾病正在逐渐恢复当中，湖南省直中医医院提醒大家，针对目前肾上腺皮质癌，早期发现早期手术仍是目前最有效的治疗办法。

　　健康科普：什么是肾上腺皮质癌？

　　一、定义

　　肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma， ACC） ，是起源于肾上腺皮质细胞的上皮性恶性肿瘤，也称为肾上腺皮质腺癌或皮质癌， 是一种临床表现复杂多样， 预后不佳的恶性肿瘤。

　　二、病理

　　肾上腺皮质癌体积通常较大，瘤体最大径一般＞5cm， 可达25cm以上， 平均最大径约10cm左右；最大者重量可达4500g以上，平均重量为800g左右，肾上腺失去正常形态，肿瘤多呈球形或分叶状，常有完整的包膜，肿瘤切面由于富含脂质成分多呈褐色或黄褐色， 并可排列出棕褐色到橙色再到黄色的多种色彩变化，由于瘤体生长迅速有时于切面出现出血、 坏死、 钙化等表现。

　　三、临床症状

　　分泌皮质醇的ACC表现库欣综合征：脂代谢异常的满月脸、 水牛背、 四肢纤细等向心性肥胖体征；糖代谢紊乱的糖耐量减低或糖尿病；蛋白质代谢紊乱的皮肤紫纹、 皮下瘀斑、 肌肉萎缩无力， 多血质面容；水钠潴留和电解质异常出现水肿、 高血压、 低钾血症；骨质疏松， 严重者出现骨折；免疫力下降， 容易反复感染；多毛、 痤疮、 脱发等。

　　分泌雄激素或雌激素的ACC表现为性征异常： 过量分泌雄激素者呈现男性化， 女性则男性化明显， 皮肤痤疮、 多毛、 男性型阴毛分布、 乳房萎缩、 月经紊乱或闭经， 阴蒂肥大， 声音低沉， 喉结明显等。

　　无内分泌功能的ACC起病隐匿：其表现与肿瘤局部进展相关：如腰腹部胀痛、 食欲减退， 恶心、 低热、 消瘦等非特异性症状

　　四、诊断

　　功能性ACC的临床症状如库欣综合征或合并性激素异常的女性男性化， 男性性早熟或女性化等需要高度怀疑ACC的可能， 肾上腺区偶发的巨大肿块也应考虑ACC， 需要进行相关的内分泌检查和影像检查（如CT平扫增强）， 确诊则需依靠病理检查。

　　五、治疗

　　1.手术：外科手术仍然是ACC首选的、 最有效的治疗方法。肿瘤切除的完整性是影响皮质癌患者生存预后的重要因素之一， 肿瘤完整切除者的总体生存率高于肿瘤非完整切除者，完全切除（R0切除）者术后肿瘤复发率约为23%， 而R1或R2切除者复发率＞51%。因此肿瘤的R0切除是延长ACC患者术后的无复发生存期的关键。

　　2.药物治疗：米托坦药物治疗、化疗

　　3.放疗及其他治疗：有效性有待进一步证实。

　　湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 泌尿外科 王维

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