一年四季，咳嗽患儿的门诊量居高不下。医生门诊完孩子，经常会下个“支气管炎”的诊断。

　　今天我们就请来@林萍萍 医生 来扒扒关于支气管炎的是是非非，让家长们心里有数，遇病不怵。

01

　　支气管炎是个什么鬼？

　　鼻腔、咽部、气管和支气管都是连接外部和肺部的通道。也是一道抵抗外界异物的防线。

　　除了空气，外界物质，小到雾霾颗粒、二手烟、微生物，大到花生、玻璃珠等，都有可能从这个通道进入肺部，引发炎症甚至呼吸困难。

　　我们常说的支气管炎又分为急性和慢性。

　　对于孩子而言，支气管炎通常是急性，而且往往由病毒感染引起。

　　其次是细菌、过敏原。

　　另外，在一些大城市雾霾颗粒较多，这些雾霾颗粒不仅容易刺激孩子气道，还是病原微生物天然的载体，更容易引发支气管炎。

　　引起咳嗽的原因很多，从鼻腔到肺部，任何一部位的感染；还有不少人忽视的中耳炎原因；以及哮喘、气道畸形、间质性肺病、肿瘤压迫气管；还有心因性咳嗽等等，要讲清楚真的需要很大篇幅。

　　但通常，医生会根据孩子的症状、体征和病史综合判断，可以给出比较精确的诊断。

　　如果医生给了急性支气管炎的诊断，孩子又没有特殊病史，那么我们就没必要那么紧张了，因为它几乎跟感冒区别不大，咳嗽症状一般2－3周自行消失。

02

　　如何区分细菌感染还是病毒感染

　　就像我们前面讲的，急性支气管炎多数是病毒引起的，细菌感染并不多见。但细菌感染比病毒感染棘手，所以我们也不能轻视。判断孩子是否倾向于细菌感染的最主要的两条线索：

　　一是咳嗽持续的时间；

　　二是孩子有没有高危因素。

　　时间

　　如果孩子咳嗽时间超过3周尤其是超过4周，有痰而非干性咳嗽，那么我们就要注意孩子是否是细菌性支气管炎。

　　2016年3月发表在《Pediatric Pulmonology》杂志上的一篇论文，导致儿童慢性咳嗽（咳嗽时间超过4周）的原因之一是迁延性细菌性支气管炎，尤其是在6岁以下的儿童中[1]。

　　2017年4月发表在《CHEST》上的指南指出，诊断患有迁延性细菌性支气管炎的14岁及以下儿童应接受为期两周的抗生素治疗[2]。

　　高危因素

　　对于有高危因素的孩子，细菌感染几率更大，容易发展成肺炎，预后也差，所以医生会更积极地用抗生素干预。

　　高危因素包括但不限于：早产儿、心肺肾肝慢性病史患儿（如先天性心脏病、肺发育畸形、肝糖原贮积病、慢性肾炎等）、免疫缺陷患儿、长期使用类固醇等药物的儿童、患有囊性肺纤维化病童（这个疾病主要发生在欧美国家，在国内少见）。

　　对于未接种完百日咳疫苗的小婴儿咳嗽，我们还需注意还是是否有可能百日咳杆菌感染。

　　另外，在国内，对于6-18岁学龄儿童，肺炎支原体感染也不少见。现在很多大城市也报道3-5岁的肺炎支原体感染也经常碰到。

　　但仍然没有病毒常见。

　　如果大家感兴趣，肺炎支原体感染我们可以仔细剖析，因为大大小小的关于支原体的检查都有一定的假阳性率，我们不能根据某一样肺炎支原体检查阳性就随便给孩子上抗支原体治疗。

　　在国内，支原体感染过度诊断是不争的事实。

　　以往观念用痰的颜色来区分细菌感染和病毒感染，有些家长也喜欢采用，但其实是错误的。

　　痰的是绿是黄还是透明只能指示里面有没有死的白细胞，并不能指示是细菌还是病毒。

03

　　什么时候该吃抗生素？怎么吃？

　　支气管炎通常不建议使用抗生素。

　　但仅在怀疑细菌感染或患者患肺炎的风险增加时才应使用抗生素。而多数细菌性支气管炎是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌引起的，抗生素通常选择为阿莫西林／克拉维酸钾及三代头孢（如头孢地尼、头孢曲松等），可以覆盖这些细菌。

　　对于迁延性细菌性支气管炎患儿，建议使用两周，并观察病情变化，少部分孩子需要用到4周。

　　对于怀疑或诊断百日咳的患儿，抗生素使用的意义重大，早期使用可减轻症状的严重程度，而且可以降低传播性。通常抗生素选择阿奇霉素使用5天或者红霉素使用14天。

　　那么支原体感染呢？这也是需要我们仔细剖析的疾病。肺炎支原体感染我们通常使用红霉素或者阿奇霉素，但也因为过度诊断问题，现在肺炎支原体耐药率很高，红霉素几乎耐药，阿奇霉素也有50-60%的耐药率。

　　而这个疾病在国外也被称为“walking pneumonia”，就是“行走的咳嗽”，很多孩子虽然咳嗽，该干啥干啥，没有严重影响生活也没有严重结果。

　　是否需要使用抗生素，还需医生来斟酌，因为的确有一小部分孩子演变成重症支原体肺炎，多数是免疫功能有问题的孩子。家长还是不要擅自用药。

04

　　孩子有痰咳不出，如何处理？

　　1 . 多喝水（这是真的）。

　　液体摄入不足，气道痰液干燥不易咳出，炎症也不容易恢复。

　　2 . 加湿器。

　　保持室内湿度50-60%。注意使用蒸馏水或过滤水，并需要每天更换水，每周消毒加湿器内部；否则，水中细菌、霉菌释放到空气中更糟糕。

　　3 . 盛一杯热水。

　　对着水雾呼吸几分钟，或者在淋浴时多待一会，吸入的水蒸汽可以帮助湿润气道，使干燥粘稠的痰液松动。

　　4 . 医疗

　　如果孩子咳嗽力量非常弱，有痰堵风险，那么需要医护人员用吸痰管吸出痰液。

　　另外，我们通常会建议1岁以上孩子可以口服蜂蜜（1岁以内的不要摄入蜂蜜），1岁以下已经添加辅食患儿可以口服少许果汁（如苹果汁、梨汁），天然的甜味剂可以缓解咳嗽。（这是唯一可以给宝宝少量喝点果汁的特殊理由）老祖宗咳嗽时使用的秋梨膏、枇杷膏其实也是天然的甜味剂呢。

05

　　如何区分支气管炎还是肺炎？

　　支气管炎也可能演变成肺炎，虽然大概率上讲机率不大，但每个家长都不希望肺炎会发生在自己孩子身上。肺炎早期评估和干预很关键。

　　如果您的孩子有以下任何症状之一，可能是肺炎：

　　1 . 原本不发热，后出现发热，体温超过38摄氏度

　　2 . 胸痛或呼吸急促

　　（2个月以下婴儿每分钟呼吸大于60次，2个月到11个月每分钟大于50次，1岁到5岁每分钟大于40次）

　　3 . 痰中带血

　　4 . 咳嗽或喘息超过三个星期

　　5 . 精神反应差，小婴儿不吃奶、吐沫

　　6 . 面色青紫

　　7 . 胸壁凹陷或反常呼吸

　　发现以上任何症状之一，应及时就医。

　　同时，我们建议:

　　有基础疾病的患儿，如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷等，即便只是支气管炎，也建议到医院综合评估和治疗。

06

　　关于支气管炎，

　　哪些药是基层医院滥用的？

　　1 . 雾化药：

　　上一篇我们提到雾化药在很多地方滥用，如布地奈德、沙丁胺醇、特布他林，无论孩子是不是哮喘、有没有过敏性咳嗽，上来就给孩子开这类雾化药。

　　另外还有一些机构使用非雾化剂型抗生素、干扰素、盐酸氨溴索、抗生素等等，不仅作用不大，反而更容易引起副作用。

　　2 . 孟鲁司特钠：

　　孟鲁司特钠可以用于哮喘或过敏性鼻炎，单纯感染引起的咳嗽用孟鲁司特钠意义不大。

　　3 . 抗组胺药 :

　　（如氯雷他定、西替利嗪、富马酸酮替酚、马来酸氯苯那敏等）：

　　如果有过敏性因素参与咳嗽发生原因，可以使用，其他情况使用意义不大，反而可能抑制孩子咳嗽反射，也可能减少气道黏液分泌，使痰液干燥难以咳出。

　　4 . 中枢性镇咳药（如右美沙芬、福尔可定等）：

　　咳嗽是天然的保护反射，把气道中包裹着微生物、粉尘颗粒的痰液咳出来，支气管炎才能好。所以真的没必要因为觉得孩子咳嗽辛苦而给孩子用上这类药。

　　这类药虽然暂时缓解的咳嗽症状，但其实是掩盖了表面症状。

　　国际上多数学术组织都反对给咳嗽的孩子使用镇咳药，也只有WHO稍微有松口，对于哪些咳嗽已经严重影响睡眠的孩子才可以适当使用右美沙芬。

　　5 . 祛痰药（如沐舒坦口服液、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等）：

　　对于普通支气管炎，痰液能咳出来顺其自然就好，用祛痰药其实多此一举。对于那些咳嗽力量还很薄弱的婴儿，祛痰药使痰液体积增大反而加重了他们的负担，甚至过多的痰液阻塞气道。

　　6 . 复合感冒药：

　　复合感冒药通常含有：退热成分、扑尔敏、中枢性镇咳剂，有些还含有抗病毒药物（如金刚烷胺，早期用来抗流感，但目前流感已经耐药了，而且对小宝宝副作用大）。

　　讲到成份，相信很多家长已经明白为什么我们不用他了。

　　7 . 各种中成药：

　　肺＊＊口服液、蛇＊＊＊口服液、小儿消＊止＊口服液，太多了，琳琅满目，但作用如何?没大宗样本临床数据，副作用也不清楚，还是不要让宝宝冒这个风险了。

07

　　支气管炎，如何预防？

　　支气管炎虽然风险不高，但也让人糟心，多数家长都不希望孩子总是患支气管炎，那么哪些方法可以预防支气管炎呢？

　　1 . 注意手部卫生

　　玩完公共滑梯、上完早教课、去公共场所，记得都给孩子勤洗手，而且要用流动的水清洗。

　　如果附近没有水龙头，可以带一瓶水备着。

　　孩子上幼儿园、小学了，以需要提醒孩子多洗手。手卫生不仅可以减少感染性消化道疾病，对呼吸道疾病预防作用也非常重要。

　　（叨叨提醒：除了宝宝，负责照看孩子的主要监护人也需要勤洗手再接触孩子，尤其是从外面回来）

　　2 . 及时接种疫苗

　　不仅是免费的疫苗，我们推荐把自费的流感疫苗（每年接种）、肺炎13价疫苗等也应及时接种了。

　　3 . 减少二手烟、化学刺激（如甲醛）、粉尘接触。雾霾天尽量不外出。

　　4 . 回避患病人群

　　另外，对于以下相对常见的疾病，孩子患急性支气管炎的机率也会比较高；但正因为这些疾病相对可控，所以我们建议要积极处理和控制这些病症，来减少孩子患急性支气管炎的机率。包括：1慢性鼻窦炎；2过敏症；3哮喘；4扁桃体和腺样体肿大。

　　划重点：

　　已被诊断为 ：【急性支气管炎】的宝宝，家长应如何做？

　　1、通常没有特效药，一般也不需要用抗生素

　　2、家长需要加强护理，注意密切观察需要警惕的病情变化

　　3、保证充分的液体摄入

　　4、适度空气加湿，但要注意清洁，不往里添加其他不必要的物质

　　5、避免二手烟、雾霾等

　　6、勤洗手

　　7、及时接种疫苗（肺炎13价疫苗、流感疫苗等）

　　8、如果有疑问或者任何没有把握的情况，请及时就医复查

　　参考文献

　　[1]Anne B. Chang, et al. Protracted Bacterial Bronchitis: The Last Decade and theRoad Ahead. Pediatric Pulmonology, 2016(51):225–242.

　　[2]Anne B. Chang, et al. Management of Children With Chronic Wet Cough andProtracted Bacterial Bronchitis, CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2017(151):884-890.

　　本平台特约科普作者：林萍萍。毕业于首都医科大学，北京儿童医院儿内科硕士；曾先后就职于广州市妇女儿童医疗中心、深圳大学总医院；曾在医学核心期刊发表文章数篇 ；具有美国儿科学会认证的儿童高级生命支持（PALS）证书。

　　最后叨叨附上科学的七步洗手法

　　最常见的肺炎、感冒、腹泻等，都可以通过正确勤洗手来降低最多接近50%的风险。全家一起学起来~！