来源：家庭医生

　　14岁的小智（化名）是广东潮汕人，长期咳嗽、咳痰，正在发育的年龄，却越来越瘦。开始以为是感冒，吃各种止咳化痰药都不管用，爸妈带他辗转多家医院，有的说是咽喉炎，有的说是肺炎。

　　后来，小智到深圳市第三人民医院儿童结核门诊，才揪出“罪魁祸首”：肺结核。

　　接诊他的卢水华教授回忆：“他的病情特别严重，就诊时已近乎昏迷。经过腰椎穿刺后发现，病情已进展为结核性脑膜炎。”

　　这是儿童结核病中最严重的类型，可能引发多种神经系统后遗症，如脑积水、肢体瘫痪、智力低下和癫痫等。家庭筛查还发现，小智的3个兄弟姐妹也同样得了肺结核。

　　小智的爸妈愕然：“肺结核不是没有了吗？怎么会传染上？”

　　这也是很多结核病患儿家长的疑问。肺结核俗称“肺痨”，是最常见的结核病类型，它仿佛是活跃在上世纪的疾病，早已销声匿迹。

　　但实际并非如此。

　　受访专家：卢水华

　　国家感染性疾病临床医学研究中心副主任、主任医师、博士生导师，深圳市第三人民医院肺病医学部主任

　　中华医学会结核病分会候任主任委员，世界卫生组织全球儿童和青少年结核病工作组成员，中国防痨协会学校与儿童结核病分会主席

　　儿童结核病的形势，依然严峻

　　“结核病至今仍在全球肆虐，儿童结核病的防治形势不容乐观。”卢水华教授强调。

　　卢水华教授是我国知名结核病专家、国家“十三五”传染病重大专项负责人，从事临床和科研工作30余年。对结核病，他始终不敢放下心中那根弦。

　　2025年3月24日是第30个“世界防治结核病日”，我国今年宣传主题是“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。

　　从全球范围看，新冠疫情后，结核病有卷土重来之势。

　　世界卫生组织的报告称，2023年，结核病超过新冠，成为传染病相关死亡的“头号杀手”，据估算，2023年全球有1080万新发结核病患者。

　　从我国形势看，近年我国结核病的发病率有所降低，但我国人口基数庞大。

　　2020年，我国登记治疗管理的活动性肺结核患者为62.7万例，其中0~14岁肺结核患儿6932例，占比约1.1%。

　　而且，这可能是低估了的数据。

　　卢水华教授说：“我国儿童结核病的发现率远低于全球平均水平。据世界卫生组织估算，2020年儿童结核病约占全球结核病例的11%，按此推断，我国实际发病数可能远高于报告数。

　　“相较于成人，儿童各组织器官及免疫功能尚未成熟，难以有效控制病原体扩散，感染结核分歧杆菌后，更容易发展成严重的肺结核和肺外结核病，如粟粒性肺结核、肠结核、骨结核以及结核性脑膜炎等。”

　　孩子染病的“祸根”，可能是家长

　　有家长疑惑，孩子怎么莫名其妙染病了？

　　卢水华教授分析：“一般年幼儿童的感染来自家庭成员和邻居，而年长儿童的感染来自公共场所，如学校、剧院、公共交通工具等。”

图源：壹图网

　　网络平台上，不少患儿的家长悔不当初。

　　有的是，孩子父母、祖父母有肺结核，却觉得只是小病，结果，孩子被感染了。

　　一位广东医生@小红薯671B562F分享：

　　“最近收了个十多岁的小男孩，泌尿系结核引起双肾中度积水、感染等一系列并发症……问病史时才知道他爸爸曾感染过肺结核”“每次有小孩因为肺结核来住院，大部分都是被家人传染的，一是不重视，二是不规律坚持服药”。

　　有的是，家中长者患有肺结核，可他们并不知晓，平时咳嗽、发热也以为只是普通炎症，直到孩子确诊肺结核，他们再去检查，才知道自己得病。

　　还有的是，家长经常带孩子到人流密集、通风不良的场所。  

　　一位重庆网友@你与时光皆薄情说：

　　“我儿子五岁被感染淋巴结核！原因是他爷爷奶奶在家开茶馆……（来喝茶的人）抽烟的特别多，随地吐痰，有肺结核无症状携带者。”

　　在此特别提醒，活动期结核主要通过飞沫传播，包括打喷嚏、咳嗽、咳痰等。如果有家人查出结核病，最好家里其他人也查一下。

　　活动期结核病患者应与小孩分房居住，避免与小孩共同进餐、共用碗筷或亲密接触，停药后一段时间，再遵医嘱与家人恢复正常接触。

　　 “成人感染结核分枝杆菌后，未必会发病，但年龄越小，感染后越容易发病。当孩子身边有结核病患者，一定不能掉以轻心。”卢水华教授说。

　　 儿童肺结核，“藏”得太深

　　不少肺结核患儿到医院就诊时，都像上文提到的小智那样，病情严重。

　　 一个原因是，儿童肺结核的症状太隐蔽了，部分患儿经历过不止一次的误诊、漏诊，延误了治疗。

　　卢水华教授说：“成人得肺结核，往往会咳嗽、咳痰2周以上，但孩子却未必如此。有些孩子没怎么咳嗽，只是持续发烧，或有全身性的症状，如盗汗、乏力、食欲不振、体重下降，生长发育缓慢，容易被误以为是感冒、肺炎、消化不良等。”

　　另一个原因是，患儿去医院查肺结核，有时比较难查出来。

　　儿童肺结核的诊断方法主要有以下几种，都不太尽如人意。

　　比如痰培养，在痰液中查找结核分枝杆菌，但很多孩子尤其是婴幼儿，往往难以配合留取足够的痰液样本。

　　再如结核菌素皮肤试验，在孩子皮肤上注入试液，观察皮肤反应，其结果可能受孩子接种疫苗等因素影响。

　　又如胃液抽取、支气管灌洗等方式采样，查找结核分枝杆菌，可能给患儿带来不适，对操作要求也较高，等等。

　　未来，可能会普及更加便捷的方式。

　　卢水华教授介绍：“研究人员发现，结核分枝杆菌DNA可以通过患者的消化道排出，存在于粪便中，也可以通过呼吸道分泌物进入口腔，存在于口腔黏膜和唾液中。检测粪便样本和口腔刮片样本，也可检测出病原体，但这些方式暂时还未纳入常规检测。”

　　怀疑孩子得病， 看“儿童结核门诊”

　　卢水华教授表示，当发现孩子有以下症状，家长应带孩子及时就诊——

　　✱持续咳嗽2周以上，特别是干咳或伴有少量痰液；

　　✱出现持续不明原因的发热，伴夜间盗汗、食欲差、乏力、体重不增或下降；

　　✱有呼吸急促、胸部不适或疼痛等症状。

　　特别提醒，最好去结核病的专科门诊或专科医院，医生具有更加丰富的诊断和治疗经验，有助于减少误诊、漏诊、延期诊断。

　　目前，在浙江、深圳、长沙等地，部分医院还开设了儿童结核门诊，专为患儿服务。

　　（通讯员：周亦楣）

　　编辑：凌茜雯