来源：蓝白旗帜
最近美国疫情越发严重，截止3月23日，美国新冠肺炎患者已经突破了4万人，可以说美国已经处在了风暴之中。然而美国领导人却放话道，“我们国家可不是为了停工而建立的”，计划在3-4个月内“重启”美国，希望大家在社交疏离抗疫期的半个月后重返工作。
美国领导人计划“重启”美国经济
看到超级大国这样的操作，可能有些读者大大们有点受不了，这不是英国人玩的那套群体吗？没错，就是英国人那套。为啥一个超级大国要扛着疫情，冒着风险强行“重启”呢？说出来各位读者大大可能不信，那就是没钱。正如《我不是药神》里说的，这世界上只有一种病，那就是穷病。这句话用在美国医疗上，简直是完美。美国之所以在疫情防控上畏畏缩缩，很大程度上就是美国医疗实在太费钱了。我们今天就来聊聊，美国医疗是如何从救死扶伤的慈善机构变成挥霍无度的吞金巨兽？
（1）医者仁心“蓝十字”
有人这么说，在美国最恐怖的一件事是叫了救护车却发现自己没有医保，那感觉就像砧板上的鱼，别人的菜刀想咋剁就咋剁。那为什么没有医保叫了救护车就让人恐怖呢？答案还是钱。有了医保，叫了救护车顶多伤筋动骨，没有医保，叫了救护车可能就一夜回到解放前。那么问题来了，美国医保是怎么来的呢？
大概在二战前，美国的医院一般是由宗教慈善机构经营，毕竟有些团体的口头禅就是神爱世人。但是爱这东西不大顶用，起码没有钱和药顶用，在那个时代也就是快死的人或者穷人才去那里住，边上有人给喂些药，顺便不行的时候给你念个经超度一下，不管你心愿是要往生西方极乐世界，还是上天堂和上帝唠嗑都随你。于是当时有很多人临终时就爱去医院，起码觉得自己还没被抛弃，还可以抢救一下，虽然这更像是一种安慰。
这时的医院是真做慈善的，但是慈善也得花钱不是嘛，两包感冒灵也得用真金白银换，以至于医院就欠了很多钱。所以还是要让大家交点钱，这样机构才能够撑得下去。于是在1920年代，美国有个叫金博尔的律师提出一个方案，让大家交钱凑医保，每个月50美分，交钱后10天生效。交了医保，可以享受5美元一天的医疗待遇，直到住满21天。为啥是21天呢，因为当时的医疗手段太落后，用现在看有点啥也不是，能活下来的人，救了21天早就救回来了，救了21天还救不回来，就好好收拾一下，刮个胡子好去“赶路”吧，别耽误了行程。这个医保制度被人叫做“蓝十字计划”，一经推出就深受好评，可以说用的都说好，谁用谁知道。
志在治病救人的“蓝十字计划”
这个医保制度为啥好呢？主要是有两点，一是可以筹钱让那些慈善医院继续运作，不至于为了救人，院长大人下班后要出门左拐到街头要饭；二是保护病人们的积蓄不被疾病一夜清零。读者大大看到这点，可能觉得还挺好啊，这医保良心啊。但是架不住岁月的演变，生活像一把无情刻刀，改变了医保模样。
（2）被生意人染指的蛋糕
“蓝十字计划”一经推出，买的人很多，这一下让很多人眼馋了。这也好理解，你想想你隔壁邻居进了一些纸巾，上街摆摊卖货突然就发财了，你会不会有想法？要我的话，我第二天也上街摆地摊卖纸巾了，美国保险公司也是这样。看见“蓝十字计划”卖的那么好，所以一堆医疗保险公司就出现了。这些公司也是一样经营医疗保险，但是一切向钱看，不挣钱的不干。
营利型医疗保险公司渐渐战胜了非营利型的医疗保险公司
在这样的情况下，虽然是“蓝十字计划”先来的，但是慢慢得，它就被淘汰了，因为它不够好。很多读者大大可能不理解，这么善良还不够好？确实不够好，因为它是慈善机构，本身就不是为了挣钱，所以有个问题很明显，那就是没钱。它的宗旨是：不管年龄多大，疾病多重，全体会员费率相同。也就是照单全收，只要是交了钱的人，啥病都要治，不存在“这个病我们合同上没有不给治”这毛病，结果导致根本没那么多钱付账。没了钱，服务和医疗水平自然就跟不上了，其他靠挣钱的保险机构有充足的资金能负担得起那些一流医生的服务，而“蓝十字”医保可能只请得起医学院刚毕业、连血管位置都没背熟的年轻医生，那效果自然是差得不行。人都是用脚投票的，买“蓝十字计划”就只能做医学生的人体白鼠，买其他的医保可能得到主任医师的亲切问诊，在这样的情况下，那肯定不买“蓝十字计划”啊。到了后来，“蓝十字计划”终于认输了，转型为营利性保险公司，并顺便上市发行股票，也就是说这个慈善出身的“蓝十字计划”也要下海捞钱了，旧式慈善医保就这么结尾了，医保从一种慈善开始变为一种生意。
（3）生意嘛不寒碜
既然整个社会的医疗保险转型为营利性的，那么医疗就是生意咯，再怎么宣扬医者父母心，终究要吃饭的。生意嘛不寒碜！并且随着医保公司的上市，医保公司的主要责任就不是对投保的病人负责了，而是为它的股东和投资人，正所谓食君之禄，忠君之忧。并且管理层的薪水也取决于股票的涨幅，股票涨起来，那么薪水就高了。作为打工仔的我深深明白这点有多大的吸引力，咱们出来打工，不惦记着钱，还惦记着啥？所以医保公司就开始光明正大地将盈利写入自己的宗旨中。
企业终究还是拿挣钱为原则
一开始还比较克制，保险公司往往要从1美元保费中拿出95美分，用到客户的医疗保险之中，这样的比例叫做“医疗赔付率”。大家一看，95%的赔付率，还整挺好，毕竟有些钱该让人挣还是要让人挣的。但是随着“蓝十字计划”这种非营利的医保公司“投诚”之后，大家就也就不用优质服务挤兑慈善机构，将重点放在搞钱上面，就像垄断之后，卖多少钱企业主说的算一样。
面对这样的情况，美国朝廷还是有所动作的，出台了《平价医疗法案》。《平价医疗法案》中要求，要将保费的80%~85%用于治疗，但是实际上并没有，很多保险公司根本达不到这个标准，其中就包括投诚之后的“蓝十字计划”。2010年这家公司的医疗赔付率只剩下64%，那么钱哪里去了？医保公司拿去做生意了！除了大部分用在医保患者的支出上，其他的拿去做很多事了，如市场营销，让大家都来买自己的家的医保，毕竟投广告也要花很多钱的；政治游说，朝中有人才能够让法案更贴近自己的利益，而不是投保人；行政管理，更好的管钱收钱，才能保证利益最大化；保险分红，分红给股东们才能换来股东们继续投钱。所以医保公司背离慈善的初衷，开始变为了彻彻底底的生意人。
（4）从避难所到修罗场的美国急诊科
在1960年代开始，当时的保险机构有个大问题，那就是慷别人之慨，毕竟钱都是大家掏的，而不是保险经理人自己出的，所以如美国人罗森塔尔写《美国病》中描述的那样“往往是医院要多少，就给多少”。随着而来的是，医院发现原来治病这么挣钱，好像发现了新大陆一样，于是就多叫些职业经理人来管钱。这些职业经理人是真的职业，他们到来之后，很多医院就只有一个目的——搞钱！这一点有好处也有坏处，好处是医院更挣钱了，所以能够买更先进更靠谱的医疗机器来治病救人；但是坏处也很明显，就是大家兜里要是钱不够就别来了，不然今天住着大房子，明天公园睡凳子，保证无缝衔接。
救护车让美国人害怕
到了20世纪末，美国医院变得更夸张了，那就是要各个部门自负盈亏。医院就跟人一样，有些部门注定是过得爽的，比如说嘴，啥好吃的都少不了他；也有部门苦哈哈，就跟手脚一样，干活一点都没落下。但是作为人，肯定是嘴巴进食来获取营养，从而提供能量给手脚。读者大大们要是挨过饿，肯定知道不吃饭肯定手脚软趴趴的没力气。那么医院的各个部门自然就成了独立的个体，并且越不好挣钱的地方开的价越凶，没错，我说的就是急诊科。急诊是美国医院第一个想踢出去的，于是到后来就逼着急诊自负盈亏。急诊既然不挣钱，那么一有生意肯定死命宰人，可以说半年不开张，开张吃半年。大家要是比较经常看美国新闻的话，经常可以看到一种场景，原本奄奄一息的病人在听到朋友用手机帮他叫了救护车，立马蹦起来，用全身力气将手机电话挂断。因为在美国人眼里，救护车接他去的哪里是急诊科吗，那简直是修罗场啊。这也很好理解，你都瘫在救护车上了，开价多少也得接着不是吗？对此，美国人的逻辑是，医疗是一种服务，既然是服务那就要跟你的需求来开价，沙漠里的矿泉水能和超市冰箱里的一个价吗？也就是一句话，既然上了我的救护车，宰你没商量。和急诊一样，美国医院中的很多部门都一样，一切向钱看，所以美国医疗费用开始疯狂上涨，以至于美国人宁愿坐着飞机去其他国家看，也不肯在美国看病。
（5）端不平的一碗医保水
虽然医院和医保公司都有点不厚道，但是大部分美国人也得买保险，总不能直接扁鹊三连，坐在家里等死吧。不过还是有一部分美国人不买医保，比例大概在10%~15%，当然这也不是他们不想，实在是不能，就像我一直想考清华考不上一样。但是那些买了医保的人也不一定舒服，因为医保也分三六九等，不同的医保享受的服务是不一样的。
面对疫情，再怎么佛系多少也还是要抢救一下
虽然美国医保的种类繁多，但是核心就是一个字——钱。有钱就能够买好医保，或者说有一个好工作单位也能得到一个好医保。这个有钱享受好医保好理解，但是这个好工作单位咋回事。其实这个也简单，那就是群体的力量。就像咱们买电视机，如果你是个散户，只想买一台，那么你想砍价肯定很难，遇见脾气差点的卖家，可能还会亲切地问候你，“爱买买，不买滚”。但是你要是个大客户，想要一次性定购1万台，可能电视机公司老总立马接你到办公室详谈，什么砍价、折扣少不了，甚至还会多送些小礼物。医保也是这个道理，要是大公司、好公司定的医保，一般就好用；要是公司不咋地，或是美国朝廷给买的低保，那基本上就是不咋地。所以这次美国顶着疫情想直接重启，就当没新冠疫情这回事，很大一部分原因也是因为没钱搞大规模救治，只能低下头装鸵鸟。
美国医保是端不平的一碗水
救一个人的背后是多家医保公司的扯皮和各个医院之间的昂贵收费，美国朝廷一方面国库里没有那么多钞票可以拿来救人，一方面是那么多大资本家谁也得罪不起，想要叫他们在疫情面前，团结一致少挣一点是不可能的。所以美国人就抱着一种生死有命，富贵在天的心态面对疫情，颇有几分社会达尔文的无奈。对此，我还是要祝福美国人民，希望他们能够顺利渡过这次疫情。
