自体软骨皮联合硅胶假体隆鼻术29例临床效果 | 专业视点

自体软骨皮联合硅胶假体隆鼻术29例临床效果 | 专业视点
2019年08月16日 13:49 新浪网 作者 中华整形大典

导语:目的:探讨自体软骨、真皮联合硅胶假体隆鼻术临床效果。方法取适当的耳甲腔软骨、自体真皮、瘢痕皮、无细胞同种真皮,附在L型硅胶假体鼻尖部,置入鼻背筋膜下进行隆鼻。结果本组29例随访3个月~4年,未发生假体下滑、移位、脱出,效果满意。结论应用耳软骨、自体真皮、瘢痕皮、无细胞同种真皮可加强鼻尖部自体组织厚度,联合硅胶假体隆鼻术可避免假体下滑、移位和外露等并发症的发生。

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在固体硅胶假体隆鼻实践中,取自体耳甲软骨、自体真皮、自体瘢痕皮、无细胞同种真皮等组织衬垫在鼻尖皮肤与假体之间,增加鼻尖皮下软组织的厚度,防止假体下移外露,取得满意效果,报道如下。

1资料与方法

1.1般资料:2002年3月至2006年2月来我院就诊的29例因鼻梁短、鼻尖上翘、鼻孔过于暴露的女性患者,实施在鼻尖皮下与固体硅胶假体间植入生物材料以加强鼻尖的手术。年龄19~43岁,平均28岁。其中21例移植自体耳甲软骨,5例移植自体真皮,2例移植自体瘢痕皮,1例应用无细胞同种真皮。14例为隆鼻后修复术,其余病例为初次手术。

1.2手术方法。

1.2.1术前准备:

常规体检,术前充分理解患者的意图和要求,对不切实际的想法予以解释。清洁鼻腔,标记鼻中线,观察五官对称性及个性特点,正侧双斜及鼻底位拍照。嘱患者平卧位,双侧鼻孔内及面部碘伏消毒,铺无菌巾。

1.2.2麻醉方法:

2%利多卡因5ml加人肾上腺素5~8滴,鼻部术区皮下浸润麻醉,用药量约3ml;耳部术区前后皮下局部浸润麻醉,用药量约2ml;自体真皮及瘢痕皮的切取亦用局部下浸润麻醉。

1.2.3假体雕刻:

根据患者五官特点,鼻子形态,结合患者主观愿望要求,将所选择的假体适当雕刻,鼻假体短臂即鼻小柱处修成左右2~3mm宽,前后3~4mm宽的柱状,长短臂弯角即尖处呈冒状(伞状)

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1.2.4自体组织切取与成形:

①耳软骨切取

一般在患者右耳廓取材。在耳甲腔对应的耳后及耳前皮下注射上述配置的局部麻醉药约1~2ml,在耳后耳颅沟上10mm处做15mm长的皮肤纵切口,在软骨膜表面稍作分离,以切口为纵轴,切取(10~13)mm X(8~10)mm椭圆形耳甲软骨一块,凸面带软骨膜,切口用5-0丝线直接间断缝合,加压包扎;

②自体真皮切取:

根据需要,在下腹部取皮,仅用于鼻尖取3cmX1cm,用于鼻尖及鼻背取10cmX(2~3)cm,局部浸润麻醉后先取出切口内表皮,然后将切口内皮肤及皮下脂肪同时取下,修剪成全厚皮,切口直接分层间断缝合,将真皮贴附在假体背部或仅假体鼻尖处凸面,用6-0可吸收线缝合固定到假体上,真皮可以根据需要叠加2~3层;

③瘢痕皮切取:在身体柔软瘢痕处麻醉后,先去除瘢痕皮表皮,根据情况切除全部或部分瘢痕,局部修整美容缝合,将瘢痕皮根据需要如上制备,本组仅用于鼻尖局部;

④无细胞同种真皮:选用的是韩国韩士生科有限公司生产的无细胞人工真皮,双层缝合固定于L形硅胶假体鼻尖部,应用1例。

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1.2.5切口选择:

一般选择于右侧鼻前庭内上1/4弧形切口,距鼻孔皮肤外缘内1mm处,切口长约8~10mm,皮肤全层切开;对2例鼻小柱过短者采用双侧鼻前庭联合鼻小柱飞鸟状切口,鼻小柱底部切口“V”形延伸到上唇皮肤,以延长鼻小柱长度。

1.2.6隧道分离:

在鼻翼及侧鼻软骨表面用眼科剪小心分离,闭合状态伸入后慢慢小心撑开,注意双侧对称性,达鼻骨远端表面后,小心将鼻背深筋膜甚至骨膜剪开,可听到骨擦音,换鼻骨膜剥离子,在鼻骨表面沿中线向上推进到黄金点处,此过程亦可听到骨擦音。换中弯钳进人隧道,向两侧对称地轻轻撑开,使腔穴略大于假体宽度,用小弯钳自切口伸入,将鼻翼软骨内侧角轻轻撑开以容纳鼻假体短臂,深度达鼻前脊。压迫止血5~10分钟。

1.2.7复合鼻支架植入:

先将导出薄片插人隧道,在隧道内小心将复合鼻支架植入腔穴,拔出导引片,根据需要修剪短臂至适宜长度,插入鼻翼软骨内侧角间,形成鼻小柱,调整位置及高度后,5-0丝线皮肤全层间断缝合切口。如果鼻翼内侧角上端过于分离,可在其上部将两侧软骨向中间做褥式缝合固定,拾高鼻尖。

本期作者:中华整形大典·医学编委  张越

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