小王在某肿瘤医院上班，近期一个亲戚脖子上长了几个包，来找他看病。原来老太太两年前就发现脖子上有几个小硬结，但不疼也不痒，就一直没管，这不，最近包变多了，长大了还有点疼，才想起来去医院看病，找医生看了看。

　　医生建议做B超检查初步看看。到了B超医生那里，B超医生觉得这些结节不太好，有可能是恶性的，这可让这一家老小发起愁来，不知道从哪儿听来的，“切检会刺激肿瘤生长导致恶化”她们不愿意做手术切检送病理检查，选择吃药保守治疗。

　　过了几个月还不见好，结节又变大了，在医生和小王的劝解下，她们终于同意切检，结果病理支持淋巴结结核的诊断，全家人都松了一口气，真是虚惊一场。

　　的确，有些时候，结核和肿瘤的鉴别诊断并不容易，很大程度上由于大部分医院检测结核的手段有限。在临床实践中，对结核的诊断主要通过抗酸染色和结核菌培养。但涂片镜检的可靠性不仅取决于实验室工作人员的经验，还取决于标本中存在抗酸杆菌的数量。

　　据报道，直接涂片的敏感性在22％-80％[1]。而结核菌培养只有少数被授权医院才能开展且检测周期很长。

　　历史上最早的诊断结核菌感染的免疫诊断实验是结核菌素皮试试验（TST）。这种试验的不足已众所周知，它不能区分是活动性结核病，还是既往接种卡介苗引起的致敏反应，或是不可预测的因素以及与非结核分枝杆菌（NTM）引起的交叉反应。

　　使用全血标本的体外γ-干扰素释放试验（IGRA）已成为一项尽管不完美但非常有前景的检测结核菌感染的方法。IGRA不受既往接种卡介苗的影响，与主要的NTM无交叉反应，不易产生变异，且不易受到TST结果判读主观因素的影响。

　　而且，接受该项检查的患者只需要去一次医院。由于IGRA比传统的TST特异性更高，一次较高费用的IGRA检查可以换来较低费用的后期筛查（医疗护理、X线胸片和化学预防），而且有力的证据表明IGRA在筛查高风险人群方面花费高是值得的，这些高风险人群包括从高发病率国家移民的人群、病原菌密切接触者及医务工作者[2]。

　　【参考文献】

　　[1]李艳红,李春艳,陈天芳,杨静芬.实时荧光定量PCR与痰涂片抗酸染色法诊断结核病的灵敏度、特异度比较[J].临床医学研究与实践,2019,4(30):128-130.

　　[2]CostaJose Anja S ,Albert N ,et al.Systematic review of cost andcost-effectiveness of different TB-screening strategies[J].BMCHealth Services Research,2011,11(1):247-247.

　　作者：天津医科大学肿瘤医院检验科  白长森