只要遵循所有指南建议的心梗出院患者死亡率就能够降低39%-43%[1]！
近日，发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究，在经过2008年至2014年间随访了25000名心脏病患者研究发现：在心肌梗死患者出院后30天和90天内遵守指南推荐的二级预防药物治疗，控制心血管危险因素控制和生活方式改变，最多使长期死亡率降低43%[1]。
并且，研究还发现，与遵循最少建议的患者相比，每多遵守一项指南建议，死亡风险降低8%-11%。因此，遵循任何一项指南推荐都有生存获益。遵循的建议越多，获益越大[1]！
那么这项只要遵循就能获益的“指南”到底是何方神圣？都说了什么？
1、不吸烟NO SMOKING
预防心肌梗死最关键在于保护好我们的血管。但往往很多人却很难意识到这一点。心梗预后烟照吸，明知道吸烟会对我们的血管造成不可逆转的损伤，但还是抱着侥幸的心理。
烟草对于血管的危害就好比在“血管壁上划刀”，会加速我们血管的老化。这是由于，烟草中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳就像锋利的刀一样在我们的血管上划了一刀又一刀，造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成，狭窄，甚至出现血栓。进而在人体内出现各种症状和体征，表现为卒中、心梗、下肢动脉硬化狭窄等。
种种不良影响会导致吸烟者冠心病发病率增加3-4倍，心肌梗死增加20%，死亡率还多于不吸烟者。
2、β受体阻滞剂
为了评估心梗患者使用β受体阻滞剂与在住院前未使用β受体阻滞剂的研究其相关性，美国斯坦福大学对此进行调查研究。
此次研究共纳入26793名患者，19843例在出院后7天内开始使用β受体阻滞剂；平均随访3.7年[2]。
据这项研究人员斯坦福大学Mark A. Hlatky博士介绍，控制其他因素后，与未服用β受体阻滞剂者相比，服用该类药物者死亡或心梗风险降低8%，3.7年随访时死亡风险降低10%[2]。
其代表药物主要有：倍他乐克；此类药能降低心率（冠心病患者心率控制目标在55-60次/分），减少心肌耗氧、改善心肌重构。
3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂这个名字让人一听就晕了，其实就是名字为XX普利、XX沙坦的药物。
肾素-血管紧张素一醛固酮系统 ( RAAS) 在原发性高血压和充血性心力衰竭等心血管疾病病理机制中起重要作用 。
早在80年代，血管紧张素转化酶抑制剂就被广泛应用于各种心脑血管疾病的治疗中，已被临床证实具有较好的降压的作用，能显著改善心梗后的左室重构、降低充血性心衰的死亡率 [3]。
其中，代表药物主要有两类，即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，XX普利）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，XX沙坦）。建议若无禁忌症，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。
4、降脂药物
血管胆固醇增高会促进动脉粥样硬化形成，而粥样斑块破裂及血栓是心肌梗死关键性因素。因此，降脂药物治疗可以有效抑制血管斑块的形成，目前降脂药物已成为心肌梗死二级预防治疗的基础。
他汀类药物是目前降脂治疗的首选药物，它能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，具有延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎等作用，从而减少心血管事件[4]。
建议临床上起始宜应用中等强度他汀，根据达标情况和患者的耐受情况，适当调整剂量。
5、抗血小板药物
心肌梗死患者，不管是否植入支架或是冠脉搭桥，抗血小板治疗是有效降低冠脉再阻塞发生率、预防再次发生血栓事件的重要保障。
临床常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等几种口服药物。
有研究显示，既往有心肌梗死史的患者长期服用阿司匹林，非致死性心肌再梗死率下降30%，血管性病死率下降15%，全因病死率下降12%[5]。
6、控制危险因素
危险因素是促使心梗再发、病情加重的重要推手，对下面这些危险因素的控制，应与服药并重。
首先，冠心病和高血压的家族史应足够重视，积极治疗，不要存在侥幸心理。
其次，冬春季节交替是急性心梗好发季节，尽量避免劳累、感冒、饱餐等不良刺激，有症状应及时治疗。
第三，控制好血压（血压＜140/90mmHg），年龄在70岁以上者血压＜150/90mmHg；定期监测，在医嘱下用药。
第四，控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；低脂饮食，避免动物内脏、少吃蛋黄肥肉油炸食品、全脂牛奶烹调油控制在一天25g以内。
第五，控制血糖（正常空腹血糖＜6.0mmol/L），合并糖尿病者糖化血红蛋白＜7.0%。
第六，控制体重：体重指数BMI＜23.9；肥胖患者尤其要注意腹型肥胖，腹型肥胖的风险更大。
男性要求腰围＜90cm，女性腰围＜85cm
第七，保持规律运动，根据心肺功能做力所能及的运动或锻炼，循序渐进、持之以恒。。
第八，控制情绪，紧张、暴躁易怒、焦虑抑郁，绝对不是小问题。正视自己的情绪问题，积极调节。
第九，不要忽视心肌梗死危险信号，如：胸闷胸痛、呼吸困难、头疼、心慌、腿肿、肢体发麻等。
以上这6条指南建议请不要小看它，每多遵守一项指南建议，死亡风险降低8%-11%。做到的越多，获益越大。有了这个动力，您坚持起来是不是也容易多了呢？
参考资料
[1] 心梗患者出院后严格药物治疗,可降低死亡率!.《美国心脏协会杂志》.
[2] 哪些冠心病患者使用β受体阻滞剂能够获益?.《JACC杂志》.
[3] 山缨 范维琥. 血管紧张素受体拮抗剂在原发性高血压和心力衰竭治疗中的应用. 《中国临床药学杂志》 .1998(2).89-92.
[4] 阳维德 郑萍.急性心肌梗死后血脂变化及早期他汀类降脂疗效.《广西医学》.2003(9).1601-1603.
[5] 李小鹰.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):281-284.
