如果问有什么东西是心血管患者不能碰的？吃肉、喝酒都不是，只讲适度即可。但是有一样是绝对不可以的，就是吸烟。
吸烟对心血管的危害已经是老生常谈了，大家都克制不主动去吸烟，但是今天我们要说的却是一项很多人每天都会接触，在无形中给心脏血管造成伤害而不自知的「二手烟」。
二手烟可不止是呛嗓子
二手烟与直接吸烟有什么差别？
我们常说心血管患者要禁止吸烟，更多的是强调一手烟，也就是吸烟者在烟草制品燃烧时直接吸入人体的烟雾（主流烟）。而我们今天所说的二手烟，也叫称环境烟草烟，既包括吸烟者吐出的呼出烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟，也就是指吸烟人所呼出的气体和香烟本身燃烧时烟雾的俗称。
单从成分上来说，二手烟和一手烟几乎没有差别，其中包含4000多种有害物质，有60多种与癌症有关，如我们熟知的尼古丁、一氧化碳、焦油等。但是由于吸烟的过程中，常常燃烧不充分，这就导致侧流烟的释放量增加，可导致二手烟中有害成分含量比一手烟高出几倍甚至几十倍，如一氧化碳，分流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；亚硝胺(强烈致癌物)是50倍[1]。
但这并不代表吸二手烟比吸一手烟危害大，因为一个人在吸烟时，吸入体内的是一手烟和二手烟的混合物，而且暴露于二手烟的时间更长。
二手烟吸多久就会产生危害？
虽然WHO给出了二手烟的定义，即每周至少1天以上吸入烟草烟雾大于15分钟，但与其他有毒物质不同，二手烟其实不存在“安全暴露”水平，也就是说只要室内有人吸烟，哪怕只在其中暴露一分钟也会对身体产生危害，当然二手烟浓度越高、暴露时间越长对身体危害越大。
烟草烟雾既然是通过呼吸进入人体，那么烟草对身体最直接的危害就是呼吸系统。WHO指出，二手烟可使肺癌发生风险增加20%-30%，另外二手烟中的有毒有害物质还与哮喘、胰腺癌、肝癌、膀胱癌、结肠癌、宫颈癌等有相关性[2-3]。
所以，二手烟可不仅仅只是呛嗓子这么简单。
二手烟对心脏血管造成的伤害有多大
众所周知，吸烟和二手烟可增加癌症的发病风险，但很多人并不知道，它对心血管的损伤一点都不少。
一项历时20年的前瞻性研究表明，被动吸烟者心血管疾病的危险为1.45-1.57，几乎为轻度吸烟者（每天1-9支）的两倍。而且心肌梗死的危险与二手烟暴露的严重程度相关，每周暴露于二手烟较少的患者（1-7小时/周）其发生心肌梗死的相对危险为1.24，被动吸烟较多患者（超过12小时/周）为1.62[4]。
那么，二手烟是怎么影响心血管疾病呢？
No.1二手烟可加速冠心病进程
烟草不完全燃烧可产生一氧化碳，可使红细胞携氧能力显著下降，以致于动脉血管内皮缺氧、代谢障碍、脂质沉积，导致动脉粥样硬化形成；烟草燃烧释放的有害物质可使血清中一氧化氮产生减少，影响血管内皮的舒张功能，同时一氧化氮还可以影响炎症反应、白细胞粘附、血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程；尼古丁可导致血脂升高，而高血脂也是动脉粥样硬化的重要危险因素；另外被动吸烟还可导致血小板聚集性、粘附性增加，促进血栓形成。所以，二手烟可导致并加速动脉粥样硬化，有流行病学研究显示，被动吸烟者25年内冠心病风险增加25%-30%[5-6]。
No.2二手烟可导致心律失常
烟草燃烧产生的尼古丁可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，还可直接使心肌应激性增强、传导速度减慢，从而诱发心律失常；吸烟所产生的一氧化碳与血液结合，会导致心肌细胞缺血缺氧、心电不稳定、副交感神经张力下降，易产生各种心律失常。有研究显示，吸烟和二手烟较非吸烟者心律失常明显增多，多以窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、房颤、室性期前收缩居多。
No.3长期接触二手烟可使血压升高
二手烟中的尼古丁可刺激肾上腺大量释放儿茶酚胺，使心率增快、血管收缩、血压升高；还有长期吸入二手烟可引起小动脉持续收缩，导致小动脉平滑肌变性，血管硬化；除此之外吸烟可使动脉粥样硬化，也会导致血压升高。有研究表明：被动吸烟会使高血压的风险增加13%-17%[7-8]。
此外，吸烟还与心力衰竭、腹主动脉瘤、外周动脉疾病、中风、短暂脑缺血发作等息息相关。
有人曾说，心血管患者吸烟等同于追逐死亡。但是也有很多自己不吸烟，生活习惯也很好的冠心病人，那就看看您是不是常常暴露在二手烟的环境，二手烟的伤害不比主动吸烟小，也要远离。一人吸烟，多人二手烟，而且二手烟在年轻的群体（如儿童、孕产妇）中能造成更大的危害。为了你和家人的健康，请拒绝吸烟，至少不在公共场所吸烟，同时也对二手烟说“不”。
[1]侯继洲,张秀侠,葛敏等.浅谈二手烟的危害[J].中国现代药物应用,2011,05(009):138-139.
[2]韩宝惠.2007年NCCN关于NSCLC指南的新改变[J].循证医学,2007(02):119-120.
[3]朱广苓.吸烟可带来多种癌症[J].开卷有益（求医问药）,2018,000(011):10-11.
[4] Teo K K , Ounpuu S , Hawken S ,et al. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study.[J]. Lancet,2007,368(9536):647-658.
[5]Mattias,Öberg, and, et al. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries[J]. Lancet,2011.
[6]Brent E. Faught, Andreas D. Flouris, John Cairney. Epidemiological Evidence Associating Secondhand Smoke Exposure with Cardiovascular Disease[J]. Inflammation & Allergy Drug Targets,2009,8(5)
[7]赵菁,何飞,胡大一,等.被动吸烟人群特征及对心率变异性、心率和血压的影响[J].中华心血管病杂志,2013.
[8] European Society of Cardiology. Avoid smoky environments to protect your heart. Science Daily,3May 2019.www.sciencedaily.com/releases/2019/05/190503080606.htm.
