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　　医趋势说

　　从沃尔特·里德国家军事医疗中心出院5天后，美国总统特朗普当地时间10日首次公开现身，并且摘下了口罩。特朗普在演讲中声称他已对新冠病毒“免疫”，“疫情正在消失”。

　　与此同时，美国新冠确诊已超过760万，据约翰霍普金斯大学的数据，截至10月10日晚间，已有超过21.4万美国人死于新冠病毒。

　　更可怕的是，美国疾病控制和预防中心CDC的前主任汤姆·弗里登博士，周六在美国有线新闻网参与座谈时指出，种种迹象表明美国新冠病毒死亡的真实人数“远远超过”25万，并且近期还会增加2万人的死亡案例。

　　10月8日，国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表社论“在领导力真空中死去”（Dying in the Leadership Vacuum）。这是该杂志自创刊以来208年历史上，首次在美国大选前以全体编辑名义发表社论，批评美国政府应对新冠肺炎疫情将“危机变成悲剧”。

　　以此或分享一些不同视角的观点。

　　Covid-19在全球肆虐造成了危机，这场危机也是对各国领导力的考验。由于没有与新型冠状病原体作斗争的现成方案，各国被迫就如何应对做出艰难的选择。在美国，我们的领导人未能通过这项考验，他们把一场危机变成了一场悲剧。

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　　这场悲剧的严重程度令人惊讶。根据约翰·霍普金斯大学系统科学与工程中心的研究，美国在Covid-19确诊病例和因该疾病引起的死亡居世界首位。美国新冠的死亡率是邻国加拿大的两倍以上，比日本这个高度老龄化国家高出近50倍，甚至比越南等中低收入国家的死亡率高出近2000倍。Covid-19是一个巨大挑战，许多因素导致了它的客观严重性。

　　我们本可以做得更好。面对疫情第一次爆发，中国在最初的延误后选择了严格的隔离措施。这些措施虽然严厉但非常有效，从爆发开始就基本遏制了传播，并将死亡率降低到报告的每百万人中仅有3人死亡，而美国为每百万人中有500多人死亡。其他如新加坡和韩国，在早期就开始了核酸检测，并积极追踪和隔离，因此疫情相对较为可控。新西兰也采用了这些相同的措施，并结合其地理优势，基本消除了这种疾病，使社会在很大程度上恢复了大流行前的水平。

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　　为什么美国这么糟糕地处理了这一流行疾病？当疾病第一次到来时，我们无法有效地进行核酸检测，甚至无法向医疗保健人员和公众提供最基本的个人防护设备。虽然我们检测的绝对数量已大幅增加，但更有用的衡量指标是每检出一例感染的检测数量。就这一指标而言，我们在国际上的排名非常靠后，甚至落后于生物医学基础设施和生产能力不及我们的哈萨克斯坦、津巴布韦和埃塞俄比亚等国家。此外，缺乏对疾病传播发展速度的重视，因此常需等待很长时间才能拿到结果，此时检测结果对于疾病控制已经毫无用处。

　　我们往往关注技术，而大多数成效显著的干预措施并不复杂。在该疾病已在许多社区广泛传播之后，美国却迟迟未采取隔离措施，没有采取任何强制措施。在美国许多地方认为关于社会安全距离的规则是不必要的，在充分控制疾病之前就早已放松了限制。在美国大部分地区，人们根本不戴口罩，主要是因为我们的领导人直言不讳地表示，口罩是政治工具，而不是有效的感染控制措施。政府在疫苗开发上投入了巨额资金，但其言论使发展进程政治化，导致公众越来越不信任。

　　美国以巨大优势进入这场危机。除了强大的制造能力外，我们还拥有令人羡慕的生物医学研发系统。我们在公共卫生，健康政策和基本生物学方面拥有丰富的专业知识，并且一直能够将这些专业知识转化为新疗法和预防措施。这些专业知识大部分都属于政府机构。然而我们的领导人在很大程度上却选择了忽视甚至诋毁专家。

　　我们国家领导人的反应一直不够充分。联邦政府在很大程度上放弃了对各州的疾病控制。州长的反应各不相同，与其说是政党的反应，不如说是各州领导人能力的反应。但不管州长们的能力如何，他们都没有华盛顿所拥有的“工具”。联邦政府没有使用这些“工具”，而是破坏了它们。疾病应对组织疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）是世界上领先的疾病应对组织，但已被剔除，并遭受了戏剧性的测试和政策失败。美国国立卫生研究院在疫苗开发中发挥了关键作用，但被排除在许多重要的政府决策外。美国食品药品管理局（FDA）被可耻地政治化，似乎是在应对政府的压力而不是科学证据。我们目前的领导人削弱了对科学和政府的信任，造成的损害肯定会超过他们。政府没有依靠专业知识，而是求助于不知情的“舆论领袖”和骗子，他们掩盖了真相，促进了赤裸裸的谎言的发布。

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　　让我们再强调一下不采取简单措施的成本。爆发的疫情对有色人种的影响尤为严重，加剧了与不平等有关的紧张局势。我们许多孩子在社会和智力发展的关键时期缺课。医疗保健专业人员辛勤工作，他们已经把生命放在一线，然而没有被明智地利用，生活反而陷入困境。我们目前的领导人却对经济感到自豪，然而世界很多国家在某种程度上已经开始复苏，但美国仍然受到疫情的影响，使许多企业无法重新开业，从而损失了数千亿美元和数百万个就业机会。Covid-19造成的死亡是不可避免，但已有超过20万美国人丧生。虽然不能预测由于政府政策软弱和不适当举措而造成更多美国人丧生的确切数字，但至少在成千上万的大流行病中，自第二次世界大战以来，美国人的死亡人数已经超过了此前任何冲突。

　　任何人如果以这种方式肆意挥霍生命和金钱，都会承担法律后果。而我们的领导人在很大程度上声称对他们的行动享有豁免权。但是这次选举使我们有能力作出判断。理性的人肯定会对候选人采取的许多政治立场持不同意见，但真理既不自由也不保守。在应对这个时代目前最大的公共卫生危机时，我们现任的政治领导人已经表现了他们的危险和无能。我们不应该纵容他们，允许他们尸位素餐，从而使成千上万的美国人丧生。

　　Cr:  N Engl J Med 2020; 383:1479-1480