在江西省赣州市东部，有个特殊的县城叫于都。在近代史上，于都这个名字有着举足轻重的地位，因为它曾是红军长征的集结出发地，也是中央苏区最后一块革命根据地。这个革命老区曾是国家级贫困县，看不起病、看不了病曾长期困扰着这里的人们。 

　　今年4月16日，于都县退出国家级贫困县序列，顺利摘帽。据于都县卫健委相关人士介绍，在于都全县建档立卡贫困人口中，有51834人属于因病致贫，占全县贫困人口数的31.5%。而截至目前，全县因病致贫建档立卡贫困群众中已全部脱贫，全县居民基本医疗得到有效保障，健康扶贫取得积极成效。

　　2020年是脱贫攻坚决战决胜之年，从健康卫生角度来看，于都究竟如何让贫困人口能够“看得上病、方便看病、看得起病、看得好病、防得住病”？近日，红星新闻跟随国家卫健委前往于都县调研“健康扶贫”相关工作。  

▲于都县第三人民医院（于都县贡江医院）院长丁称方（左一）

　　一名精神障碍患者的康复之路

　　住院期间免费救治45天，出院后每月补贴200元药费

　　“精神疾病患者很容易成为贫困户。”于都县第三人民医院（于都县贡江医院）院长丁称方在向红星新闻介绍健康扶贫相关做法时这样说道。 

　　于都县卫健委数据显示，目前全县严重精神障碍患者在册管理4829人，以精神分裂症为主（占91.92%），主要分布在农村，大部分为农民，文化程度不高，高中、技工学校或中专及以下学历占比为77.65%，年龄分布在18-59岁的严重精神障碍患者高达84.27%，导致家庭主要劳动力的缺失，严重精神障碍患者中贫困患者达63.14%。

　　家住于都县贡江镇密坑村坳背组的张某某（化名），就是一名精神障碍患者。2012年，她在外务工时出现了精神疾病，回到老家后便关在家中不再出门，平时还会自言自语甚至高声喊叫。由于家境贫困（父亲患有高血压慢性病，有一弟弟还在上学），无力承担治疗费用，她一直未接受系统治疗，最终导致其精神障碍病情加重，还合并了严重营养不良。

　　2014年，张某某成为于都县建档立卡贫困户，县政府给予了必要的扶贫政策，其生活条件有所改善。2019年，于都县第三人民医院联合多部门协调，将张某某转入医院接受系统治疗，其住院期间使用江西省重大疾病免费救治住院治疗45天，在出院后则使用江西省重大疾病免费救治门诊每月200元（每年总计2400元）的免费药品维持治疗。

　　红星新闻了解到，对于住院时限超过45天的贫困户，其住院费用可以按90%报销，后续门诊费用超过2400元的，可通过使用“贫困户慢性病认定”以报账90%的方式取药。

　　据于都县第三人民医院介绍，目前张某某病情稳定，能独自外出散步，也不需要专人照顾生活起居，甚至还能做些手工活补贴家用。 

▲于都县禾丰镇中心卫生院透析室

　　一个冠心病患者的就医经历

　　四道保障线，兜底贫困户90%的医疗负担

　　红星新闻了解到，目前于都县已构筑基本医疗、大病保险、商业补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”和健康暖心工程，对贫困人员医药费用实施保底90%补偿；对于非贫群众，于都对其住院经城乡基本医疗保险、大病保险补偿后全年累计2万元以上部分补偿90%，防止因病致贫。

　　“我18年做了心脏搭桥手术，没有扶贫政策的话，全部加一起自己要负担四十多万。”说这话的是一名家住江西省赣州市于都县禾丰镇金盆村的老人华某某（化名），多年的冠心病让他差一点就被死神带走，“2018年，病危通知书都下了。” 

　　后来，因为因病致贫原因成为贫困户，在于都县健康扶贫“四道医疗保障线”扶贫政策的支持保障下，华某某的心脏搭桥手术得以顺利进行，最终花费仅4万余元。经过治疗，他的身体日渐好转，曾经90多斤的体重如今恢复到了140多斤。术后，华某某的“三高”和术后康复等慢性病也需要持续服药，日均50多元的治疗经济负担同样被“四道医疗保障线”有效化解。 

　　红星新闻了解到，目前华某某已经退出贫困户序列，按照扶贫政策“四不摘”中的“脱贫不脱政策”要求，华某某虽然已经脱贫，但他仍然可以享受“健康扶贫”政策带来的利好。 

　　据于都县医保局介绍，“四道医疗保障线”是一种兜底医疗保障机制，也是防止群众因病致贫、返贫机制的重要措施。具体来说，“四道医疗保障线”由基本医疗、大病保险、商业补充保险、医疗救助组成。 

　　基本医疗保障，即贫困人员由政府资助参加基本医疗保险。贫困对象在市内定点医疗机构住院的，实行“先诊疗、后付费”。贫困人员在一、二级定点医疗机构住院可报费用不设起付线，直接按补偿标准进行补偿，年封顶线10万元。 

　　大病保险，即每年由医保基金出资为贫困人员购买大病保险。贫困人口住院和门诊特殊慢性病医药费用经基本医疗保险报销后年度累计政策范围内个人负担部分超过6500元（普通人员为13000元）的部分补偿65%，不设最高支付限额。 

　　另外值得一提的，还有“四道保障线”中的“贫困人口疾病医疗商业补充保险”——由市、县财政出资，按标准为贫困人员购买商业补充保险。

　　具体来说，贫困人口生病住院和医保部门认定的门诊特殊慢性病经基本医疗保险、大病保险补偿后，需由个人负担的医疗费用，属医保目录内的，按现行的基本医疗政策和大病保险政策补偿后剩余部分，由商业补充保险补偿90%，个人负担10%。属目录外的由商业补充保险补偿75%，在市内定点医院住院的医院负担5%（在出院时由医院直接减免），个人负担20%，在非定点医疗机构和市外定点医院住院的则个人负担25%。商业补充保险不设起付线，年封顶线为25万元。

　　据介绍，健康扶贫“四道医疗保障线”政策实施以来，共补偿住院贫困对象17.72万人次，住院总费用为8.61亿元，四道医疗保障线补偿7.82亿元，贫困人员住院实际补偿比为90.82%，有效解决了因病致贫、返贫问题。

▲前来于都县义诊的北大人民医院的医生

　　镇卫生院不仅能看牙，还能免费做血透

　　“大病不出县，小病不出乡镇”是分级诊疗的重要目标，对于贫困地区来说，“就近看病”也是缓解医疗负担的重要手段。但是基层医疗机构服务能力不足的问题普遍存在，所以“强基层”也成为了于都县健康扶贫工作的重要内容。

　　红星新闻在于都县梓山镇中心卫生院注意到，这个镇一级的中心卫生院可以为辖区居民提供口腔科相关诊疗服务。梓山镇中心卫生院相关负责人介绍说，2010年卫生院受赠到一台综合性牙科治疗椅，成为卫生院第一台牙科综合治疗椅，由此开启梓山镇中心卫生院口腔科发展之路，后来经过进修麻醉学、口腔医学等学科，现在已经可以开展微创拔牙、现代根管治疗、牙周治疗、儿童口腔保健、牙齿矫正和牙齿美容等各种常见病多发病的诊治。

　　红星新闻了解到，该科室2020年截至目前的接诊患者数已经达2100人，门诊收入超过32万元。

　　而于都县禾丰镇中心卫生院则是于都县唯一一家乡镇卫生院能开展血液透析的科室，能就近为于都县尿毒症患者提供免费的透析服务，而这个“免费”也正是基于上述“四道医疗保障线”而来的。

　　于都县禾丰镇中心卫生院院长告诉红星新闻记者，血液透析室负责人对尿毒症及并发症有丰富经验，目前卫生院长期固定血透病人13人，免费血透为病人节省了不少费用，“血透一次就要两三百块钱，而且每周需要来三次，这个费用如果需要病人自己承担，负担还是很重的。”

　　据于都县卫健委，目前已经投入15.8亿元建设新区人民医院、整体搬迁县第二人民医院和县妇保院；投入近2亿元用于全县27个乡镇卫生院标准化建设、基础设施改善和大型医疗设备购置；投入8000万元建设了316所产权公有村卫生室并配备基本医疗设备及办公设施，实现全县乡村“步行15分钟医疗服务圈”。

　　在人才招聘与培养方面，于都县实行县级公立医院自主招聘二本以上（含二本）医学类毕业生、45周岁以下中级职称以上的特殊人才政策。近年来，共招聘了226名全日制二本以上高等院校医学类毕业生，并公开招聘了239名医技人员到各医疗卫生单位工作，安置了87名定向医学本科毕业生充实到乡镇卫生院，于2016年至2019年共免费培养村卫生室订单定向农村医学生103人。积极拓宽人才培养途径，实施“北上南下”人才培养计划，先后选派1028名卫技人员和190名管理人员分批次前往湘雅医院、北大人民医院、中日友好医院等国内知名医疗机构进修轮训。

　　于都县卫健委相关负责人还介绍说，为了加强重点学科建设，于都县还争取了与北京大学人民医院、南方医科大学、中日友好医院、北京市肛肠医院、上海儿童医院、中山大学眼科中心、南昌大学第一附属医院等建立“一对一”帮扶机制。目前于都县成功开展了颅内夹层动脉瘤栓塞术、冠脉开口病变支架术、主动脉内球囊反博术、全膝关节表面置换术、腔镜下肾癌根治术等280余项先进的新技术和新项目，于都县居民在家门口就能享受到先进优质的诊疗服务。 

　　红星新闻记者 严雨程 江西于都报道

　　编辑 官莉