发生在孩子身上的意外伤害总是五花八门，吞磁铁、弹珠，吃饭时奔跑摔倒筷子插进嘴里……近日，四川大学华西医院急诊科接到一名不慎被毛衣针插进脖子的1岁男婴，毛衣针差点就贯穿孩子的颈部，万幸的是，恰好避开了动脉、静脉和气道，食道的损伤也较为轻微。在多学科会诊并制定手术方案后，毛线针被顺利地取出。
毛线针扎进孩子的颈部5月3日下午，华西医院急诊科，救护车送来一名1岁的男婴，一根扎进颈部的银色金属针赫然在目。小儿外科住院总医师王垚接到会诊通知、赶到急诊科时，孩子正因为受伤而烦躁、哭闹不止。王垚说，据送诊的家长讲述，孩子是在软床上蹦着玩，结果床上的毛衣针跟着一起“跳”了起来，孩子倒下去的时候，毛衣针恰好插进他的脖子。家长发现后，赶紧把孩子送到医院，因为年龄小、病情复杂，又转到了华西医院。
王垚解释说，人体的脖子有非常复杂的解剖结构，通往大脑的颈总动静脉、食管、气管、甲状腺、重要的神经组织……婴幼儿年龄小，解剖精细，脖子更加纤细稚嫩，外伤后的处理难度较成人难度更大。
影像结果在完善了CT颈部血管三维重建增强扫描后，王垚发现，毛线针有8.4cm长，大约5.9cm都扎进了孩子的脖子，从右前方扎进，朝左后方深入，“被第一肋骨抵住，才没有贯穿。”王垚说，1岁孩子的颈部直径本身就只有10cm左右，相当于这根毛线针已经超过了人体中线。万幸的是，毛线针虽然扎进了包裹着颈部血管的颈动脉鞘，但恰好从动脉、静脉中间穿了过去，静脉上有轻微的压迫，但没有看到活动性出血。穿出颈动脉鞘后，毛线针朝着气管、食道的方向“前进”，贴着食道。如果伤到了血管，有大出血的风险；伤及气管，可能发生纵膈气肿导致压迫。“（纵膈气肿）危险起来是要命的，跟大出血的风险相当。”王垚说，CT检查结果排除了血管和气管的严重损伤，剩下的就是食管，“食管损伤，消化液可能会导致纵膈污染，进而发生感染风险”。
王垚及当天二线值班医师杨敏主治医生立即启动多学科联合 （MDT）绿色通道，在小儿外科副主任徐畅副教授的指导下，联合急诊科、手术室、麻醉科、消化内镜中心、血管外科及神经外科等科室一起评估并制定了初步的手术方案，准备直接将孩子从急诊科送入手术室。
考虑到检查结果显示血管受损的情况很小，手术方案考虑，先由消化内镜中心的医生查看食管是否受损，如果没有，可以直接拔出异物。“以防万一，我们还是先备了血。”王垚说。
内镜下的食道，手指的亮白部分就是因被异物撑起来的食道粘膜幸运的是，通过内镜探查，毛线针虽然顶到了食管，在粘膜层有一点隆起，但并没有刺破组织，也就是说没有明显损伤，在内镜直视下，医生将毛线针沿着插入的反方向缓慢拔出。“（防止出血）一边拔一边压迫。”王垚说，随时做好修补的准备，最终，医生完整地取出了毛线针，没有出血。
手术麻醉苏醒后，患儿被转入小儿外科普通病房继续观察治疗，“当天我们在穿刺点进行了加压包扎，第二天打开的时候，没有渗血，也没有发现消化道的问题和感染，所以就恢复了流质饮食。”王垚说，毕竟是外来异物扎进了人体，预防性地使用了抗生素防止感染发生，5月8日，孩子顺利出院。
“在类似意外发生的时候，家长除了要及时送医外，也要做好孩子的固定、安抚工作。”王垚说，因为孩子小，哭闹或者抓扯可能导致异物发生移位，进一步发生伤害。
红星新闻记者 于遵素 图据受访者
编辑 张莉
