高龄老人一旦发生需要做手术的病情，很多人会选择保守治疗。然而，如果是骨折了，疼痛并不会因为高龄而减轻，那怎么办呢？

　　近日，一位百岁老奶奶在家摔倒，送到医院后被诊断为股骨转子间骨折。这种骨折常被称为“人生最后一次骨折”，因为大多数发生在老年人；另外，这种骨折保守治疗会引起持续隐性失血、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞等严重并发症，死亡率很高，1个月内死亡率超过20%。

　　百岁老奶奶其实身体很不错，除了耳朵背、高血压，没有其他毛病，平时能自己走动，生活基本能够自理。摔骨折后，家里首选保守治疗，然而，老人不断呻吟，翻身更是剧烈疼痛，大小便都无法护理。最终，家人希望能够给老人做手术。

　　上海交通大学附属仁济医院创伤骨科接受了这一考验。创伤骨科副主任医师李占玉表示，老人要做的是股骨转子间骨折髓内钉内固定术，百岁以后接受一次外科手术，可谓是一次极大的挑战。

　　老人能否耐受住麻醉并闯过术后拔管、康复等一道道难关？麻醉科副主任医师赵延华提前进行评估，为了减少术中麻醉及术后拔管困难等风险，给患者进行了腰麻联合神经阻滞麻醉。

　　随后，李占玉团队仅用40分钟就完成了髓内钉内固定。术中出血仅约50毫升。李占玉说，这种骨折术前隐性失血可能有800-1200毫升，因此术中仍然给百岁老奶奶输红细胞400毫升，术后第二天，又给老奶奶输红细胞400毫升。此时，老奶奶已经能自己吃饭、自己翻身，能在家属的陪伴下床边坐半小时，晚上也能好好地睡觉了。术后5天，老奶奶转到医联体医院继续后续康复治疗。

　　高龄老人骨折要“翻篇”了

　　随着现代医疗技术变革，高龄老人骨折只能保守治疗的“老想法”，要翻篇了。

　　首先，保守治疗并不意味着就真的安全了。许多老人疼痛剧烈，不敢翻身，甚至一动都不敢动。如此，会引起下肢深静脉血栓形成，继而引起肺栓塞、脑梗和心梗。此外，长期卧床还会引起褥疮、肺部感染和泌尿系统感染，这些都是致命的并发症。而且，骨折端持续失血，会引起严重贫血，也会诱发心肺脑原有疾病加重。因此，高龄老人甚至是百岁老人，只要能耐受麻醉，还是建议能手术尽量早手术。

　　其次，手术时机的选择也很重要，24小时内手术可以显著降低术后并发症和死亡发生率。超过36-48小时，死亡风险显著提高。不能等到所有检查做完、一切指标接近正常才手术，等调整好了，肺部感染可能出现了，失去了手术机会。如果全身情况差、内科疾病多，调整状态后，最迟72小时内也要手术，这种手术是救命手术，完善术前准备后，越早越好。

　　老人在接受手术后，康复时机也很重要。老年转子间骨折，无论术前评估还是术后康复，都需要骨科医生、内科或老年科医生、康复科医生等多学科团队共同参与。如果患者全身条件允许，应该在术后24-48小时内，在康复科医生或者康复治疗师的指导下开始康复。

　　专家特别提醒：股骨转子间骨折，也就是脆性骨折，只要发生就可以诊断为骨质疏松症了，如果不治疗骨质疏松，一年内再骨折的发生率是20% ，所以还要积极治疗骨质疏松，预防再次发生骨折。

　　来源：浦东发布