6.39万家骗保药店被查处,追回2.14亿元,医保禁刷日用保健品

6.39万家骗保药店被查处,追回2.14亿元,医保禁刷日用保健品
2019年11月28日 11:17 新浪网 作者 AI财经社

文 | AI财经社健识局 王小楠

编 | AI财经社健识局 严冬雪

本文来源于AI财经社旗下医疗大健康品牌“健识局”,未经许可,严禁转载

日前,中央纪委国家监委机关会同国家医保局、市场监管总局等七部门公布在“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题工作的第三批成果。

6.39万家骗保药店被查处,追回2.14亿元,医保禁刷日用保健品

健识局注意到,严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题是此次行动的重点之一。最终查处欺诈骗保定点药店6.39万家,追回医保基金及违约金2.14亿元,处行政罚款0.05亿元。

事实上,进入到2019年以来,关于医保定点药店违规刷卡的检查就没有停歇过,也成为全国各地医保局工作的重点,未来,打击欺诈骗保专项行动将成为工作常态,打击力度、覆盖范围等都将升级。

有分析人士指出,医药零售行业的合规已是大趋势,任何企业都避免不了,不然将在严查的洪流中被淹没,未来是千亿药品市场即将面临洗牌。

政策明确使用范围 定点药店禁刷日用保健品

进入到2019年,山东、陕西、湖南、四川、浙江等地就接连曝出查处定点药店违规行为的消息,其中,欺诈骗保、串换购买非医疗用品,以及违规销售大米、食用油、日化、百货等关键词频率较高。

种种迹象表明,全国各地都在进一步加强对医保定点零售药店的日常管理,通过多渠道曝光,形成震慑力。

今年8月,国家医保局就仇冰玉、庹庆明两人大代表提出“拓宽、放活医保卡个人账户使用范围”的建议作了答复。

在对两人大代表的答复中,国家医保局郑重声明了“职工基本医保个人账户制度设置”。

统筹基金主要用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用。

同时,个人账户只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用,禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。

从各省市医保局动作来看,医保卡个人账户禁刷日用保健品已成必然。全国各地逐步收紧关于医保卡购买保健食品的政策,很多省市甚至直接出台政策,严令禁止刷医保卡购买保健食品。

6.39万家骗保药店被查处,追回2.14亿元,医保禁刷日用保健品

各地医保监管趋紧 启动专项整顿打击违法行为

此前,国家医保局官微挂出骗保举报奖励暂行办法明确,举报医药定点医疗机构、定点零售药店骗保行为的,符合一定条件可以获得最高10万元奖金。

分析人士认为,这意味着打击骗保工作已经进入了“全民皆兵”的时代,而对于内部人员的奖励力度,更是大大增加了团伙骗保的风险。此举必将有效遏制骗保行为,同时大批骗保案将浮出水面。

今年4月,金华市医保局印发《医疗保险定点零售药店专项治理方案》,计划通过6个月时间对全市400家定点零售药店开展专项整治,严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为。

贵州省从2019年4月起,在全省范围内开展为期8个月的打击欺诈骗保专项治理,实现对定点医药机构现场检查全覆盖,继续保持打击欺诈骗保高压态势。

今年5月,南充市顺庆区医疗保障局发布通知,在近期开展的专项检查中,14家医保协议零售药店因违约被查处。

衢州市医疗保障局为进一步加强和规范全市医保定点零售药店的日常管理,避免串换、冒名、空刷、人卡不符等医保违规行为发生,今年7月出台了《关于进一步加强医保定点零售药店监督管理的通知》。

对于日趋严格的监管环境,有分析人士指出,医保合规检查是行业监管的常态,预计对此前政策未覆盖到的中小药店及单体连锁有较大冲击,不合规刷卡及超范围刷卡将进一步得到规范。

有观点认为,对于行业长久存在的零售药店医保资质与多元化发展的矛盾,部分医保零售药店违规使用医保卡,滥用医保卡购买非药品,把“医保卡”变成“购物卡”,是激化双方矛盾的根源所在。

对于医保药店的监管,较为可行的方式,是各地区从业者建议地方医保部门加强对药店使用医保卡的日常监督,以减少医保资金的滥用和流失,而不是一刀切地干预药店经营。

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