济南中医儿科杨晓：什么是小儿川崎病？有哪些症状？如何诊断护理|川崎病|杨晓|小儿

　　济南中医儿科杨晓：什么是小儿川崎病？有哪些症状？如何诊断护理

　　川崎病，是日本一个叫川崎富作的医生在1967年首先发现的，多发于5岁以下儿童，男童比例大于女童。因为对这种病知之甚少，有的家长因为判断失误而耽搁治疗，有的医生因为才疏学浅而错过最佳的治疗时机，给孩子的健康带不可弥补的后果。近年来川崎病发病率增多，成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。

　　一、什么是川崎病？

　　川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合症(MCLS),是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。由于本病可发生严重心血管病变，其最严重的并发症莫过于心脏冠状动脉的损害，出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等，应引起人们重视。

　　川崎病主要表现为发热、出疹、四肢肿胀和血管病变（特别是心脏血管），主要发生在5岁以下儿童。男童患病比例大约是女童的1.5倍。川崎病本身不算可怕，真正的风险是它的“并发症”。并发症主要影响心脏，包括冠状动脉炎、心肌炎等等。

　　二、川崎病发热临床表现

　　川崎病主要临床表现为持续性发热一般大于5天以上，未经治疗者平均12天，最长者可达1月余，体温常达39℃以上，高烧持续不退或者1天内反复多个热峰，常规抗感染药物治疗无效。

　　发热的同时大多数患儿：

　　1、可出现双侧球结膜充血且无分泌物；

　　2、出现口唇潮红、皲裂或出血，可见杨梅舌；

　　3、手足末端早期呈硬性水肿，手掌或足底出现潮红，10天后出现特征性指、趾端大片膜状脱皮，出现于甲床皮肤交界处；

　　4、常伴有非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多数在单侧出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈；

　　5、出现弥漫性充血性斑丘疹或多型红斑或猩红热样皮疹，多见于躯干部，约一周左右消退。

　　实验室检查多数患儿可见CRP、血沉明显升高，部分患儿超声心动图检查可见冠状动脉扩张。川崎病可导致多器官及系统损伤，包括心血管系统、休克、巨噬细胞活化综合征及其他并发症，其中冠状动脉并发症发生率高，又是可致死原因，是临床关注的重点。

　　三、发病原因

　　尽管许多学者做了大量研究，川崎病的病因目前尚不清楚。但大量流行病学和临床观察显示，川崎病是由感染所致。鉴于这种自限性疾病所表现出的发热、皮疹、结膜充血、颈淋巴结肿大以及好发于儿童、爆发流行时明显的地域分布都提示其发病与感染有关。

　　然而，标准的和更先进的病毒及细菌的检测手段和血清学检查均无法确定微生物是致病的惟一原因。尽管最初曾报道有大量可能的感染因素，包括EB病毒，人类疱疹病毒6、7，人类细小病毒，耶尔森菌，但进一步的研究均无法证实。在日本及美国，由于在爆发流行期间曾有某些家庭有洗涤地毯的经历，所以家庭中的尘螨亦被认为是致病因素，同样这也是偶然才发生。

　　其他多种环境因素亦曾被认为是致病因素，包括使用某些药物、接触宠物及免疫反应，但都未被确认。相反，对患有川崎病的儿童的免疫系统所进行的观察发现，这些儿童都存在较严重的免疫紊乱。在急性期，外周血的活性T细胞、B细胞、单核/巨噬细胞的数量均上升。同时也有证据表明淋巴细胞及单核/巨噬细胞的活化伴随有细胞毒素分泌的增加。除此以外，循环抗体的存在对血管内皮亦有细胞毒素的作用。

　　四、川崎病如何诊断？

　　（一）典型川崎病诊断：发热≥5天，并符合下列5项中4项或以上者。

　　1、双眼眼结合膜充血，无脓性分泌物；2、唇充血皲裂，口腔黏膜弥散性充血，舌头呈杨梅舌；3、急性非化脓性颈部淋巴结大，直径>1.5 cm；4、手足改变：急性期掌跖发红、指(趾)端硬肿，恢复期指(趾) 端膜样脱皮；5、多形皮疹。若少于4项者，但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病。

　　（二）不完全型川崎病诊断：当诊断条件不足时，伴有下列表现者，需考虑不完全型川崎病可能。

　　1、肛周皮肤潮红、脱屑，指端膜状脱屑或卡介苗接种部位红肿。2、发热经抗感染治疗无效，在排除其他疾病情况下，心超提示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细或左心室收缩功能降低者。3、发热≥5天，抗感染治疗效果不佳，只符合川崎病诊断的2-3项者，如同时具备以下情况3项或以上者，可诊断为不完全型川崎病

　　五、孩子得了川崎病怎么办？

　　如果孩子被确诊得了川崎病，我们不必要恐慌，配合医生进行治疗，并做好日常护理：

　　1、注意让孩子好好休息，保护心脏。

　　2、留意孩子的体温状况和精神状态，如果发现脸色苍白、呼吸急促、精神不振、心跳加快等情况，及时去医院就诊；3、在饮食上，为孩子准备温和的、符含营养的食物，保证摄入足够的水分；4、保持皮肤清洁，用柔软的毛巾或纱布轻轻擦洗孩子的皮肤，注意不要把孩子刮伤。给孩子穿上透气柔软的衣服，剪短指甲，避免抓伤皮肤；5、保持口腔清洁，嘴唇干燥得厉害可以涂抹滋润的护唇膏；

　　6、遵循医嘱使用静脉用丙种球蛋白和口服阿司匹林，如果出现异常情况，及时报告医生；孩子康复出院后要做好后续跟踪，按时服药，定期复查心脏彩超等，如果发现川崎病有复发的情况，及时带孩子就医。