羌活不仅仅是一味解表药，更可以治疗心脑血管病|叶天士|五灵脂|方剂|脑动脉硬化|当归

　　于天星教授：羌活不仅仅是一味解表药，更可以治疗心脑血管病

　　中药羌活，性味辛苦温，具有散表寒，祛风湿，利关节的作用，早在《神农本草经》一书中就有记载，说明它在临床上应用的历史相当悠久。

　　在祖国医学理论指导下，加减配伍应用于临床，历代都有发展。

　　至清代陈修园在《医学启源》的“主治秘诀”中，曾试图予以总结，他说，羌活“其用有五：手足太阳引经一也，风湿相兼二也，去肢节痛三也，除痈疽败血四也，治风湿头痛五也。”

　　从现今临床应用角度来看，这个“总结”显然不够全面了。

　　我在临床配伍应用羌活时，曾获得不少经验教训，既领略到它疗效的显著，也尝到了它性猛辛燥的苦头。

　　在江浙地区盛行温病学派的时候，似乎多畏惧羌活而不用的。对于外感热症的治疗，多取辛凉解表方药如桑菊、荆防，少用麻桂之属，也少用羌活。

　　然而，近几年（20世纪90年代）学院附属医院创制的“羌活蒲蓝汤”（羌活15克，蒲公英30克，大青叶30克），治疗感冒发热、扁桃腺炎颇有疗效，很受国内重视。这是一个很大的变化。

　　这些年，我根据祖国医学文献资料，把羌活应用在心、脑血管病症中，也获得一定疗效。

　　只可惜迄今仍有“羌活不过是辛温解表药而已”的说法，这就限制了它的应用范围。有鉴于此，下面试将羌活的临床应用问题，提出一些线索。

　　1、关于“久服轻身耐老”的问题

　　《神农本草经》把羌活列为上品药，这不是偶然的。首先认为它“无毒”，且具抗衰老作用，可广泛应用于若干老年性疾病。

　　《日华子诸家本草》有这样说法，羌活治“五劳七伤，虚损冷气”。

　　叶天士说：“久服脾湿散，所以轻身；心血和，所以耐老”。

　　现在已知，抗衰老药的菖蒲、人参等，都对老年动脉硬化有积极的治疗作用。

　　诚然，羌活究竟有无这种作用，尚须做大量工作予以证实。但就目前的印象，本药具有降压、改善心脑供血，有预防及治疗脑血栓形成来看，这种见解并不是凭空而来的。

　　2、关于归经和应用范围

　　金元时代医家张洁古《珍珠囊》，即倡导药物归经问题。他提出羌活“入足太阳膀胱经，手太阳小肠经。”

　　清代叶天士在《本草经解》一书内又提出：“羌活气平，禀天秋燥之金气，入手太阴肺经。味苦、甘，无毒。得地南方中央火土之味，入手少阴心经，足太阴脾经”。

　　由此可知它用途之广泛。

　　3、关于羌活是否为活血药

　　在传统的一般概念上来讲，不能说羌活是活血药。

　　通常把它列为辛温解表药，主要用在风寒表证，对寒热肩痛颇为适宜。然而，中医对“气血”概念理解颇为广泛，大凡诸病所发，无不涉及“气血”问题。

　　就《本草经》来讲，谓羌活有“止痛”作用。叶天士对此注解说：“……入肺解风寒，所以气血行而痛止也。”

　　明代倪朱漠《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。”

　　据上述，羌活仅为散风药，无行血活血作用，便有些过分了。问题的关键是着重探讨它的应用范围，而不在急于给它下结论。

　　在研究“活血化瘀”药物时，我们依据文献记载，大胆地告诉实验室同志说“羌活是活血药”。实验结果表明，羌活确有抗凝作用。

　　从这个角度思考问题，倘若先否定它有活血作用，那么，这个有意义的实验结果，我们便无法可知。

　　所以，对于其他药味的评价问题，我们也采取了这样的积极态度，尤其不要被中药及方剂书的分类方法所约束。

　　4、主治风寒所击

　　把羌活列为祛风散寒的解表药类，主治外感风寒的太阳经表实证，早在《神农本草经》便明确提出，其后历代反复应用，可见这是经过数千年临床考验的。

　　目前，国内流传的上海“羌活蒲蓝汤”，就是当今认识水平的最好见证。

　　据近年的一些药理报告，指出羌活具有抗病毒作用。所以，对病毒感染性病症，尤当选用。

　　正如清代张璐《本经逢原》所指出的那样，“羌活乃却乱反正之正帅，……非时感冒之仙药也”。

　　至于阴虚体质者可否选用，那就要看方剂配伍的巧妙了。

　　临床常用且有相当效果的，如《内外伤辨》羌活胜湿汤，《医学心悟》羌活附子汤，以及元素的九味羌活汤等，都值得推荐。

　　5、关于治疗奔豚及痫证

　　如何理解奔豚证，各有见解，很不统一。依我临床所见，可能包括：某些心律失常；癫痫小发作；胃肠道植物神经功能紊乱，如胃肠道痉挛等。

　　照叶天士说法：“痫者风证也；痉者湿流关节之证也。”

　　鉴于文献上，羌活可治疗奔豚与痫证，以及《证治准绳》转载《局方》经验：黄连与香薷散治伏暑，如有抽搐者，加羌活煎服一说，很值得重视。

　　就我目前的认识，羌活可试用于心律不齐。至于可否用于癫痫小发作及胃肠痉挛症，尚无实践经验。

　　6、在眼科方面的应用

　　在历代名著中，运用羌活治疗眼病文献很多。

　　刘河间颇有代表性。刘氏是“火热论”倡导者，他认为火热为病非常广泛，六气皆能化火，在火热病治疗上，认为表证固应汗解，但“怫热郁结”于表，非辛温药所宜，主张惟用辛凉、甘寒以解表，则表解热除，是为正法。

　　然其所著《宣明方论》中，也颇重视辛温的羌活运用。本书眼目门内，列出方剂很多，都伍以羌活，取其通上明目之意。

　　其中“石膏羌活散”主治“久患双目不见光明，远年近日内外气障，风昏暗，卷毛倒睫，一切眼疾。”

　　药有：羌活（治脑热），密蒙花（治羞时怕日），木贼（退翳障），香白芷（清利头目），细辛、干菜子（二味起倒睫），麻子（起卷毛），川芎（治头风），苍术（明目），甘菊花（清风热），荆芥穗（治目中生疮），黄芩（清心退热），石膏（清胃热），藁本（治偏正头痛），甘草（和解诸药）。

　　又有“重明散”，“治一切风热，内外障气眼疾”。本方由川羌活、川独活、川芎、射干、仙灵脾、防风、甘草、苍术等药所组成。

　　7、治疗心、脑血管疾病

　　关于治疗中风不语，半身不遂

　　《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”

　　考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。

　　张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。

　　又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。

　　这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。

　　但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。

　　一

　　我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。

　　在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。

　　对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。

　　在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。

　　例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。

　　患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。

　　患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

　　自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。

　　中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。

　　治宜养血、化瘀、熄风。

　　处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。

　　连用34剂药后，各症状显著好转。

　　至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。

　　初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。

　　脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。

　　祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。

　　《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”

　　所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

　　二

　　中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。

　　结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。

　　羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。

　　李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

　　剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。

　　当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。

　　《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。

　　李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”