腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的主要原因，随着工作节奏的进一步加快，长期伏案和重体力劳动的人群越来越多，导致腰椎间盘突出症的发病率非常的高，据不完全统计，20岁到50岁的人群中，发病率高达10%～20%。

　　在这其中，大部分的病人经过保守治疗，都可以得到满意的疗效，但是还有10%～15%的病人，最终还是需要手术来治疗。

　　腰椎间盘突出症手术分类

　　在腰椎间盘突出症的手术治疗里面，方法是非常多的，有介入、有微创，还有内固定手术，介入手术在临床已经开展了几十年了，主要有射频术、臭氧消融术、切吸术等，主要是通过腰椎的安全三角区，把细的通道插入到椎间盘内进行，达到的结果就是间盘压力外泄，但有时候很难彻底切除突出的间盘。

　　微创手术目前是最常用的，包括小开窗、椎间孔镜、MED，就是咱们说的后路，还有UBE等，通过微创手术能够彻底切除突出的间盘和增生的骨赘，以及彻底松解受卡压的神经根，效果相对较好。

　　内固定手术一般指的是大的开放性手术，通常要打钉子、要下融合器。总的来说，这些手术方法各有特色，也各有利弊，适合于不同类型的腰椎间盘突出。今天重点来讲两种效果好，受众广的手术方式，小开窗和椎间孔镜。

　　小开窗手术

　　小开窗是微创手术里面的一种适应症非常广的手术方式，对于单纯的椎间盘突出、椎管狭窄、椎间盘的骨化、黄韧带的骨化、巨大脱垂的患者来说，小开窗手术都可以达到满意的疗效，小开窗手术之所以受到推广和应用，和它的几大优势是分不开的，主要有：

　　1. 手术切口小，一般手术切口为2～3公分，缝合起来也就是2～3针的距离；

　　2. 术中出血量少，大概只有几十毫升的出血，因此手术中是不需要输血的，也就避免了传染病；

　　3. 术后恢复快，一般手术后2～3天就可以戴腰围下床活动，这样一方面病人恢复时间短，另外节省了病人经济。

　　4. 术中创伤小，手术通常是从自然孔道下去，只做很小的减压，就可以到达椎管，起到神经减压的目的，不用破坏原本关节突，也就不用破坏椎体的稳定性，对腰椎的稳定性影响是非常小的。

　　现在好多大的手术，会破坏关节，导致患者后期可能出现一些不适，而且切口大，意味着瘢痕大，下雨等天气变化，也会引起一些不适。而小开窗切口非常小，对整个腰椎的影响，包括肌肉、韧带、关节的骚扰都是非常小的，机会不会留下手术后遗症，因此受到广大患者的认可。

　　椎间孔镜手术

　　在临床中许多患者因为椎间盘突出，压迫神经引起的腰疼、腿疼，严重影响了他的日常生活，这个大问题可以通过椎间孔镜技术来解决。

　　椎间孔镜技术是怎样操作的呢？首先在局部切一个7mm的切口，然后用定位针进行定位，在切口内放置一个7mm的管道，利用管道内的显微成像系统，将脊柱的内部结构、神经血管、突出的椎间盘等放大15倍，并清楚地成像在屏幕上，使病变的髓核无处藏身。

　　这样就可以在保护好神经根的情况下，利用专业的工具，将突出的髓核清除干净，让受压的神经根得到释放，病人的痛苦才得以解除。椎间孔镜技术的优势也是非常显著的，包括：

　　1、切口非常小，一般仅为7mm，一个钥匙孔的大小；

　　2、术中出血量非常少，只有5ml～10ml，一个饮料瓶盖的量；

　　3、手术时间短，一般1小时即可完成，快的40分钟就可完成；

　　4、手术痛苦小，一般局麻即可，不需要全麻；

　　5、术后恢复快，24小时到48小时即可下地。

　　椎间孔镜手术是一个定制手术，需要根据患者的性别、年龄、体重、突出的大小、方向、位置等决定手术过程，因此可以说，椎间孔镜是量身定做的手术。

　　本期医学内容合作者：

　　刘   波 西安市中医医院脊柱外科 副主任医师

　　苏小强 西安市中医医院脊柱外科 副主任医师